Биполярное аффективное расстройство: два полюса настроения

От мании до депрессии и обратно

Диагностировать БАР довольно сложно. Даже опытные специалисты нередко путают его с другими расстройствами и особенностями личности

Тем не менее, знать основные симптомы важно: если вы отметили у себя большинство из них, необходимо обратиться к психотерапевту.

БАР диагностируется при наличии чередующихся эпизодов мании и депрессии

Важно, что внешние события не вызывают эпизод: он начинается как бы «сам по себе»

Депрессивный эпизод: симптомы

Депрессивный эпизод в составе БАР выглядит так же, как классическая депрессия. Он может быть разным: кто-то впадает в отчаяние, кто-то — становится настолько апатичным, что не может встать с кровати. Основные симптомы, по которым можно судить о депрессивном эпизоде:

Внезапная потеря интереса к тому, что раньше сильно увлекало;
Когнитивные трудности: невозможно сосредоточиться, даже простые задачи даются сложно, мыслительный процесс «тормозит»;
Проблемы со сном и аппетитом: от бессонницы до сна целые сутки, от отсутствия аппетита до переедания;
Суицидальные мысли;
Апатия;
Чувство вины без объективных причин.

Маниакальный эпизод: симптомы

Мания выглядит так, как будто человек живет на пределе возможностей:

Высокий энергетический тонус;
Чувство возбужденности, ажиотажа;
Быстрый темп речи, сбивчивость, мысли «скачут»;
Желание рисковать;
Сниженная потребность в сне (человек высыпается быстро, может встать посреди ночи от избытка энергии);
Обострение всех чувств.

У всех людей с БАР разная длительность депрессивных и маниакальных эпизодов. Самая распространенная частота — два цикла за год. Однако, человек может переживать 4 и больше циклов — это называется «rapid cycling» («быстрые циклы»). Не стоит путать rapid cycling и обычные перепады настроения: циклы все равно подчинены особой внутренней схеме, более интенсивны и никак не связаны с внешними событиями. Настроение можно поднять, а вот сменить цикл самостоятельно невозможно.

У БАР высокий риск суицида. В маниакальном эпизоде попытка может быть импульсивной, в депрессивном к ней может вести безразличие к жизни, потеря энергии, денег и социальных связей.

Причины и триггеры биполярного аффективного расстройства

Биполярное аффективное расстройство зависит от передачи нервных импульсов в головном мозге. Поскольку передача нервных импульсов регулируется нейрохимией, основными источниками БАР считаются биохимия и нейрохимия.

Установлено, что биполярное расстройство вызывается генетическими факторами. То есть вы можете иметь наследственную предрасположенность к этому заболеванию.

Вместе с тем, условия внешней среды играют важную роль. Начало заболевания может быть вызвано значимым для вас событием или стрессом.

Схожим образом последующим эпизодам гипомании, мании или депрессии часто предшествуют обстоятельства, которые «запускают» их. Некоторые из этих триггеров могут относиться к стилю жизни, например:

Употребление алкоголя (может инициировать депрессию).
Депривация сна (может вызвать манию).
Употребление кофеина или табака (может спровоцировать манию).
Отсутствие регулярного расписания приема пищи, сна, работы (что может привести как к мании, так и депрессии).
Антидепрессанты и другие лекарства, содержащие стимуляторы, включая средства от простуды, лекарства для подавления аппетита, лечения щитовидной железы, кортикостероиды (могут вызвать состояние мании или депрессии, в зависимости от компонентов средства).
Продукты с высоким содержанием сахара или нездоровое питание, которые могут привести к мании или депрессии.
Пропуск приема или меньшая доза препарата, как от БАР, так и от иного заболевания (что, в зависимости от средства, может запустить манию или депрессию).
Мало физической нагрузки (может вызывать либо манию, либо депрессию).

Другие внутренние и внешние факторы

Менструальные циклы (действуют на каждую женщину по-разному).
Чрезмерная стимуляция (скорее приведет к мании).
Высокий уровень стресса (может вызвать манию или депрессию).
Нарушение уровня гормонов щитовидной железы (может вызвать манию или депрессию).
Смена времен года и изменение светового дня (летом большая вероятность мании, зимой депрессии).

Стресс

Эпизоды депрессии или мании часто возникают после важных событий, вызвавших стресс. Все зависит от того, как стресс действует на вас, и как вы справляетесь со сложными ситуациями.

Трудности в отношениях.
Вступление в брак.
Начало обучения в колледже или ВУЗе.
Смерть близкого человека.
Финансовые трудности.
Новая работа или увольнение.
Переезд, особенно без стабильной материальной базы.
Развод или потеря партнера.
Рождение или болезнь ребенка.
Проблемы в школе или на работе.

Фазы биполярного аффективного расстройства

Депрессивная фаза биполярного аффективного расстройства

Депрессивный эпизод ставится, если у вас есть симптомы депрессии в течение как минимум двух недель. Эти симптомы вызывают у вас стресс и влияют на ваши отношения, работу или повседневную жизнь.

Согласно DSM-IV, эпизод депрессии диагностируется, когда у вас есть пять или более симптомов, перечисленных ниже. Причем один из первых двух должен быть обязательно:

подавленность, грусть, чувство пустоты, слезы или раздражительность;
потеря интереса или удовольствия от вещей в течение всего дня почти ежедневно;
недостаток энергии и постоянная усталость;
беспокойство или заметное отсутствие активности, вялость, что заметно для других;
заметные изменения в аппетите и весе, колебания возможны в любую сторону;
трудности с засыпанием, ночные пробуждения, ранние утренние подъемы или слишком долгий сон;
чувство бесполезности и чрезмерной вины;
трудности в концентрации и / или плохая память, трудности в принятии решений;
мысли о смерти и самоубийстве или безнадежности.

У некоторых людей психотические симптомы являются частью их депрессии. Это может включать в себя бред (убеждения, не связанные с реальностью) и / или галлюцинации (видение, слух или обоняние предметов, которых на самом деле нет).

Маниакальная фаза биполярного аффективного расстройства

Согласно классификации DSM-IV, эпизод мании диагностируется, когда ваше настроение является сильно приподнятым или раздражительным в течение по крайней мере недели или же оно привело к вашей госпитализации.

Должны присутствовать как минимум три из следующих симптомов (четыре, если вы раздражительны):

времени на сон требуется меньше, чем обычно;
мысли бегут так быстро, что вы можете запутаться и с трудом сформулировать то, что хотите сказать;
говорите гораздо больше, чем обычно, или вам сложно поддерживать разговор;
легко отвлекаетесь от нужных дел и задач, чтобы заниматься неактуальными или неважными вещами;
ощущаете заметное повышение самооценки или вы думаете, что у вас есть уникальные таланты, которых на самом деле нет;
увеличение активности, направленной на достижение целей (на работе или в школе) или усиление беспокойства;
чрезмерная активность без учета последствий, например, покупки, азартные игры, рискованные инвестиций, активная половая жизнь.

Диагноз мании ставится, если эти симптомы серьезны и вызывают нарушения в вашей работе или социальной жизни.

Маниакальное состояние могут включать психотические симптомы, в том числе галлюцинации и бред. Беспорядочное или запутанное мышление является еще одним психотическим симптомом, который может возникнуть при мании.

Гипоманиакальная фаза биполярного аффективного расстройства

Диагноз гипомании основан на сходных с манией симптомах, но гипомания мягче или короче. Хотя у вас есть симптомы, они не обязательно настолько разрушительны, и вы можете выполнять свои обычные повседневные дела.

Тем не менее, изменения в вашем поведении достаточно очевидны, чтобы их могли заметить другие. Эпизод должен длиться не менее четырех дней. Гипоманиакальные состояния не включают психотические симптомы.

Смешанный эпизод биполярного аффективного расстройства

Возможно, вы думали, что биполярное аффективное расстройство означает, что вы испытываете либо спады, либо подъемы. Но многие люди испытывают одновременное сочетание этих двух полюсов. То есть возможно наличие симптомов мании и депрессии одновременно.

Согласно классификации DSM-IV, смешанный эпизод возникает, когда у вас маниакальный и депрессивный эпизод в течение как минимум недели. Симптомы должны вызывать значительные нарушения в вашей повседневной жизни, иногда требуя госпитализации.

Например, у вас бывают резкие перепады настроения (вы счастливы, грустны, раздражительны), вам нужно меньше спать. Снижается аппетит, вы беспокойны и взволнованы, занимаетесь рискованными делами, или у вас ощущения сильной вины и суицидальные мысли.

Что такое БАР простыми словами

БАР (биполярное аффективное расстройство) — психическое заболевание, которое выражается в нетипичной смене настроений, способности функционировать и уровня энергии у человека. Раньше заболевание называли маниакально-депрессивным психозом. Теперь в Международной классификации болезней десятого пересмотра указан более корректный и бережный термин «биполярное аффективное расстройство».

Учёные Университетского медицинского комплекса Шарите проанализировали работы коллег и установили, что симптомы расстройств биполярного спектра обнаруживали у себя от 2,8% до 6,5% людей. Конечно, перепады настроения бывают у каждого, но при БАР такие «качели» могут привести к серьёзным последствиям: поступкам, на которые человек никогда бы не решился, неоправданному риску и даже самоубийству.

У каждого пациента расстройство способно проявляться по-своему. Например, маниакальные и депрессивные эпизоды могут идти друг за другом или чередоваться с периодами, когда человек достаточно долго чувствует себя нормально. Но бывает и смешанное аффективное состояние: когда человека качает из мании в депрессию и обратно несколько раз на протяжении суток.

Причины

Учёные до сих пор точно не знают, почему развивается биполярное расстройство. Существует предположение, что из-за химических изменений в организме нарушается баланс нейромедиаторов — веществ, которые обеспечивают передачу импульсов между нейронами, а также от них к железистым клеткам и мышечной ткани. В результате разбалансировки человек переходит из мании в депрессию и наоборот.

Также есть факторы риска для развития БАР:

наследственность: заболевание может передаться ребёнку от матери или отца. Риск увеличивается, если оба родителя страдают эндогенными заболеваниями (БАР, шизофрения, функциональные психозы) или если диагноз уже поставлен братьям или сёстрам;
алкоголизм или наркотическая зависимость;
сильный стресс, травматический опыт, потеря близкого человека;
у женщин: гормональные колебания при менструации, предменструальном синдроме и предменструальном дисфорическом расстройстве, беременности, менопаузе.

Мания

Маниакальный эпизод сопровождается эйфорией. Человеку кажется, что он может всё. Он ощущает прилив энергии, может не спать сутками, преувеличивает собственные способности и значимость.

Во время мании некоторых пациентов с БАР захлёстывает скачка идей: мысли очень быстро сменяют друг друга, и человек не успевает обрабатывать их поток, постоянно переключаясь с одной на другую. Бывает, что маниакальный эпизод или этап перехода мании в депрессию сопровождается кататонией: такое состояние может встречаться примерно у 20–30% пациентов с биполярным расстройством. Человек уходит в себя и не реагирует на внешние раздражители в течение нескольких часов или даже дней. Он может сидеть в одной позе и следить глазами за происходящим вокруг или просто смотреть в никуда. В целом это безопасно, если человек находится на полу или на диване, а рядом нет острых предметов, стёкол или, например, открытого огня.

Наряду с обычной манией существует состояние гипомании. Она выражена слабо, часто это просто весёлое настроение, прилив энергии и бодрости, повышенная активность и уверенность в себе. При гипомании не развиваются психозы, бред величия и другие потенциально опасные состояния. Человек в гипомании способен продолжать работать, а его социальные функции не слишком страдают.

Дебют БАР у мужчин случается раньше. Маниакальные эпизоды у них обычно чаще и длительнее.

yilmazsavaskandag, nadezhda F, Vladimir Korostyshevskiy / Shutterstock, Ольга Лисовская / Горящая изба

Депрессия

Депрессивный эпизод сопровождается чувством глубокой тоски, угнетённости, безразличия. Депрессия может проявляться физически: болями за грудиной, снижением аппетита и либидо, угасанием материнских чувств.

Если в мании энергичность, уверенность в себе и смелость сильны как никогда, то в депрессии всё наоборот. Люди в таком состоянии пессимистично настроены, ощущают безнадёжность и собственную ничтожность. Они занимаются самобичеванием, чувствуют, что не справляются, и нередко ищут способы покончить с собой.

Люди в депрессии могут чувствовать постоянную усталость и чувство вины, а также спать больше обычного

Им сложно сконцентрировать внимание, а мысли и движения заторможены. Порой в таком состоянии человек не в силах попросить о помощи — но это не значит, что помощь ему не нужна.

Депрессивные эпизоды тяжелее проходят у женщин.

Эпизоды биполярного расстройства личности

Для биполярного расстройства характерны сильные перепады настроения, так называемые эпизоды: мания, гипомания, депрессия. Выделяют также смешанные типы.

Продолжительность одного эпизода может составлять от 3 до 6 месяцев. Продолжительность одного цикла (период между двумя эпизодами) индивидуальна для каждого пациента: кто-то сталкивается всего с парой редких эпизодов в течение всей жизни, а кто-то переживает порядка 4 эпизодов в год.

Давайте подробнее познакомимся с каждым из представленных состояний.

Мания

Маниакальными эпизодами называются периоды длительностью более 1 недели, во время которых пациент испытывает стабильно повышенное, энергичное, возбужденное или раздражительное настроение. К этому состоянию добавляются как минимум 3 дополнительных симптома из перечисленных:

неоправданно завышенная самооценка;
минимальная потребность во сне;
рассеянность/забывчивость;
непривычно активная генерация идей;
импульсивность в принятии решений;
быстрое переключение с одной мысли на другую;
резко негативное отношение к критике в свой адрес;
участие в рискованных проектах или мероприятиях;
необдуманные поступки, ведущие к нежелательным последствиям.

Во время маниакальной стадии пациенты не могут продолжать вести свою основную деятельность (учеба, работа, ведение быта) в обычном режиме. Часто они совершают безрассудные поступки, которые могут доставить трудности им, их близким и окружающим (например, большие финансовые траты). При этом сами они пребывают в полной уверенности, что это лучшее их психическое состояние.

Маниакальную стадию можно распознать легче, чем депрессивную. В этот период человек полон энтузиазма, выбирает яркие и праздничные наряды даже для повседневных дел, может вести себя властно по отношению к другим.

Однако не всегда маниакальная стадия сопровождается хорошим настроением. Часто пациенты испытывают повышенное агрессивное возбуждение, которое им не удается контролировать. В этот период они особенно часто отказываются от любой помощи.

Гипомания

Гипоманиакальный эпизод – это менее выраженный вариант мании, длящийся более 4 дней. В этот период у пациента улучшается настроение, повышается энергичность, ускоряется психомоторная активность и уменьшается потребность во сне.

Для некоторых людей с биполярным расстройством личности гипоманикальные эпизоды являются самыми лучшими, поскольку они повышают их креативность, производительность и эффективность. Часто ухудшение состояния происходит незаметно для пациента.

У другой категории больных в данный эпизод, наоборот, проявляются плохая концентрация, раздражительность и эмоциональная нестабильность.

Депрессия

В эпизоде депрессии пациент испытывает чувства, прямо противоположные чувствам в маниакальной фазе: вину, депрессию, неуверенность, вызванную ощущением собственной ничтожности.

Проявление таких периодов депрессии – более распространенное явление, чем маниакальные состояния. В среднем один эпизод длится от 1 до 2 недель и сопровождается основными характерными для тяжелой депрессии признаками:

апатией ко всему, что ранее вызывало интерес и доставляло удовольствие;
пессимистичным и подавленным настроением;
значительной потерей веса в связи с ухудшением аппетита (в некоторых случаях возможен сильный набор веса из-за увеличения аппетита);
бессонницей;
усталостью, сонливостью, потерей энергии;
беспричинным чувством вины;
нерешительностью;
часто повторяющимися мыслями о самоубийстве;
отсутствием концентрации.

Депрессивное состояние пациента усугубляется тяжелым финансовым положением и трудностями в коммуникациях с родными, друзьями и коллегами, вызванными его необдуманными поступками во время маниакального эпизода.

Смешанные эпизоды

Смешанными эпизодами называются эпизоды, сочетающие в себе признаки депрессивного и маниакального состояний. Опасность данных эпизодов зачастую в том, что зачастую их тяжелее диагностировать, а риск суицида во время них особенно высок.

Все перечисленные состояния могут быть характерны и для здорового человека. Однако тут они вызваны объективными причинами и не носят периодический и затяжной характер. В случае, когда какие-либо из перечисленных состояний затянулись более чем на неделю, стоит обратиться за квалифицированной помощью.

Куда обратиться за консультацией и помощью?

Есть разные варианты получения психиатрической и психотерапевтической помощи.

Государственные психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры по месту проживания.

Кризисная линия доверия — можно позвонить при суицидальных мыслях. Телефон: 8 (800)100-49-94.

Частные клиники, лицензированные на оказание медицинской помощи. Подлинность лицензии всегда можно и нужно проверить на сайте лицензирующего органа. Не забывайте проверять подлинность образования специалистов, к которым вы обращайтесь.

Ни один вариант не может на сто процентов гарантировать лучшую психиатрическую помощь. При сомнениях и дискомфорте всегда можно сменить врача, выслушать несколько мнений и попробовать разные варианты лечения. Хороший специалист всегда сможет рассказать про диагноз и курс лечения, подкрепит свои слова данными современных исследований. Выбор остается за вами.

Запомнить про биполярное расстройство

Биполярное расстройство личности — это хроническое психическое заболевание, которое нужно лечить. При лечении и соблюдении профилактических мер, оно не приводит к госпитализации и позволяет сохранить высокое качество жизни.

Вы можете улучшить свое самочувствие, если будете следовать рекомендациям:

Наблюдаться у психиатра и принимать лекарства;
Не бросать и самостоятельно не менять комбинации и дозировки препаратов;
Отслеживать изменения в своем состоянии. Например, с помощью рабочей тетради (Centre for Clinical Interventions), карты самостоятельной регистрации колебаний настроения и листа самоотчета;
Пройти курс психотерапии для формирования хороших навыков и стратегий преодоления стресса;
Продолжать работать и учиться по мере возможности;
Поддерживать хорошие взаимоотношения с семьей и друзьями, не изолировать себя. Предупредить близких о своей болезни – БАР;
Вести здоровый образ жизни.

Заботьтесь о своем здоровье и живите в гармонии собой.

Диагностика и лечение биполярного расстройства в «Неопси»

Лечению этого вида расстройства предшествует беседа врача-психиатра или психотерапевта с пациентом и его родственниками, в процессе которой специалист соберет анамнез, касающийся протекания болезни, наличия психических заболеваний в семье.

Врач может назначить необходимые лабораторные и инструментальные исследования для дифференциации от различных поражений мозга – опухолей, кровоизлияний.

Изучение истории психических заболеваний в семье в ходе бесед с родственниками пациента имеет ту же цель – дифференцировать БАР от других видов психических болезней со схожими симптомами: шизофрении, депрессии, неврозов, психозов, психопатий.

Точный диагноз устанавливается на основании собранных данных и длительного (до 2-х недель) наблюдения за больным во время одного из эпизодов аффекта.

Специалисты Центра здоровья психики «Неопси» разрабатывают план лечения для каждого пациента с тщательным соблюдением медицинского протокола и учетом индивидуальных особенностей.

Психофармакологическая терапия включает назначение нормотимиков, антидепрессантов и нейролептиков. Схема медикаментозного лечения составляется индивидуально для каждого пациента, что исключает риск побочных действий препаратов и провоцирование инверсий эпизодов из депрессивного в маниакальный.

Врач-психотерапевт Центра использует как вспомогательное средство в лечении БАР следующие методики в зависимости от течения болезни у конкретного пациента: терапию социального ритма, когнитивную, поведенческую, межличностную.

Специалисты Центра – опытные, постоянно практикующие врачи, кандидаты наук в области психиатрии, не только купируют приступы болезни, но и предупреждают ее рецидив.

Обращение за помощью к психиатру и психотерапевту – норма жизни в цивилизованных странах. Высокая интенсивность общественных процессов негативно влияет на психику человека, который без помощи специалистов не может справиться с проблемой.

Отсутствие своевременного лечения биполярного аффективного расстройства приводит к серьезным ухудшениям качества жизни. Переоценивая свои возможности, больной в результате нереальных проектов может понести серьезные репутационные потери, трату денежных средств, гиперактивность вызывает конфликты с партнерами, сослуживцами, руководством, родственниками. Депрессивный эпизод с суицидальными мыслями представляет прямую опасность жизни.

Благополучный прогноз лечения напрямую зависит от своевременного обращения за профессиональной помощью. Записывайтесь на консультацию к специалистам центра «Неопси» по указанному номеру телефона или через онлайн форму записи на прием.

Симптоматика

Депрессивный эпизод

Этот эпизод характеризуется пониженным эмоциональным фоном больного, чувством тоски, отсутствием интереса к окружающему. Пациент резко теряет вес при обычном рационе питания. Происходят также изменения в режиме сна – от инсомнии (бессонницы) до гиперсомнии (патологически длительного сна). Больной страдает упадком сил, необоснованным чувством вины, рассеянностью, суицидальными стремлениями.

Маниакальный эпизод

гипертимия – постоянный повышенный эмоциональный фон, жизненный тонус, выраженная социальная активность, чрезмерный оптимизм, построение фантастических планов, завышенная самооценка вплоть до идей величия, полное отсутствие самокритики;
психомоторное возбуждение – несдержанность в высказываниях, суетливость, начинание одновременно нескольких дел, которые не доводятся до конца;
тахипсихия – ускоренный процесс мышления, выдвижение бессмысленных идей, многословие, перерастающее из эмоционального в агрессивное.

В стадии маниакального неистовства больной утрачивает чувство самосохранения, нарушаются речь и моторика. В реактивной стадии маниакального синдрома пациент возвращается в состояние нормы, в некоторых случаях – забывая о приступе.

Смешанное состояние

Почти у половины страдающих БАР временами одновременно присутствуют симптомы маниакального и депрессивного эпизодов

При диагностике важно дифференцировать это состояние от сходных признаков других форм депрессией (ажитированной). Смешанное состояние наблюдается у больных с неврологическими заболеваниями, принимающих психоактивные препараты