Беременным можно плакать, или как бороться со стрессом до родов

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

Датские уч. Л. Мондруп и Б. Розенбаум провели исследования и выяснили, как сам пациент оценивает межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении, и какая помощь будет наиболее подходящей. 

Ученые выдвинули и проверили гипотезу о том, что межличностные проблемы возникают до появления симптомов психоза и усугубляются по мере его развития

Специалисты уделили пристальное внимание анализу и обсуждению терапевтических вариантов, которые могли бы устранить продромальные симптомы и улучшить результаты удаленного лечения

Межличностные проблемы в продромальном периоде шизофрении

В исследованиях сравнили 4 группы: 

• здоровых лиц;
•  с допороговыми симптомами;
• пациентов в продромальном периоде;
• больных с состоянием психоз. 

Продромальное стояние оценивалось с помощью структурированного опроса для выявления продромальных синдромов (SIPS), а межличностные проблемы оценивались с помощью вопросника, заполняемого пациентами IIP. 

Это исследование было первым, в котором сравниваются данные пациентов с разными заболеваниями. Пациентам трудно общаться, выражать чувства, проявлять инициативу и быть в центре внимания до и во время психоза. Однако, как предполагалось при разработке исследования, межличностные проблемы усугубляются с развитием психоза. Особенно значительная разница наблюдалась между пациентами в продромальной группе по сравнению со здоровыми людьми.

Полученные результаты предполагают, что доминирующее поведение, развивающееся во время психоза, представляет собой защиту, развивающуюся в ответ на усиление незащищенности, наблюдаемое в продромальный период. Таким образом, кажется, что пациент испытывает облегчение, что затрудняет преодоление этого состояния и выздоровление. Все это говорит о том, что лечение принесет пользу уже в продромальном периоде. 

Лечение и родоразрешение при слабой родовой деятельности

Есть несколько методов медицинской помощи. Врач принимает решение в зависимости от причин патологии и состояния роженицы и плода. Если роды затянулись и стали опасными для жизни, роды стимулируют или проводят экстренное кесарево сечение. Методы медицинской помощи:

1.Стимуляция родов без медикаментозных препаратов. Родовую деятельность может усилить процедура амниотомии (вскрытие плодного пузыря), которая позволяет не применять лекарственные препараты. Не стоит пугаться, амниотомия проводится совершенно безболезненно.

2.Лекарственная стимуляция. Проводится в случае неэффективности амниотомии. Она может быть проведена с помощью сильных анальгетиков, которые вызывают медикаментозный сон для расслабления и отдыха роженицы. Стимуляция окситоцином и простагландинами выполняется внутривенно.

3.Кесарево сечение. Экстренная операция проводится в случае неэффективности стимуляции и при угрозе жизни для роженицы или плода.

Медикаментозный сон

Для лечебного сна вводят оксибутират натрия и глюкозу, выполняется анестезиологом. При его отсутствии врач-акушер вводит промедол, реланиум, атропин и димедрол. Медикаментозный сон позволяет роженице отдохнуть 2-3 часа и набраться сил, а также способствует усилению схваток. Если есть показания к экстренному кесареву сечению, то нет необходимости в лечебном сне.

После того, как женщина отдохнет, врачу необходимо оценить ее состояние и плода, а также степень раскрытия маточного зева. После чего создается гормонально-энергетический фон с помощью:

• АТФ, рибоксина, кокарбоксилазы;
• 40%-раствора глюкозы;
• препаратов кальция (для усиления сокращения матки);
• витаминов: В1, В6, Е, аскорбиновая кислота;
• пирацетама (для улучшения маточного кровообращения).

Амниотомия

Вскрытие плодного пузыря способствует выработке простагландинов, которые стимулируют схватки. Выполняется при раскрытии шейки матки на 3-4 см. Через 2-3 часа после процедуры врачу нужно оценить состояние динамики раскрытия шейки матки, а также решить вопрос об использовании сокращающих препаратов.

Медикаментозная стимуляция

При стимуляции лекарственными препаратами используют окситоцин и простагландины.

Окситоцин вводится внутривенно через капельницу. Он провоцирует усиление схваток и выработку простагландинов. Окситоцин вводится при раскрытии маточного зева на 5–6 см и более, только после амниотомии или самостоятельного отхождения околоплодных вод.

Простагландин Е2 способствуют развитию нормальных схваток. Препарат также ускоряет созревание шейки матки и ее раскрытие, при этом не нарушая маточно-плацентарное кровообращение. Препарат вводится аналогично окситоцину. Его применяют до раскрытия маточного зева на 2-3 см при недостаточно зрелой шейке матки.

Простагландин F2a (энзапрост или динопрост) используется при раскрытии маточного зева на 5 и более см. Эффекты препарата: стимуляция схваток, сужение кровеносных сосудов, усиление свертываемости крови. Поэтому он противопоказан при гестозе и заболеваниях крови. Простагландин F2a вводится внутривенно с помощью капельной системы.

При медикаментозной стимуляции в обязательном порядке проводится профилактика гипоксии плода каждые 3 часа. Для этого внутривенно вводится 40%-раствор глюкозы + аскорбиновая кислота + эуфиллин, сигетин или кокарбоксилаза. А также показано вдыхание увлажненного воздуха.

Кесарево сечение

Если все вышеперечисленные методы оказались неэффективны или есть дополнительные показания, то проводится операция кесарева сечения.

Противопоказания к родостимуляции

• узкий таз (анатомический и клинический);
• наличие рубца на матке;
• женщинам, имеющим в анамнезе более 5-6 родов;
• неправильное положение и предлежание плода;
• угроза жизни для родильницы и плода.

Роды окончены — что дальше?

Поздравляем маму и ее малыша! После того как плацента покинула матку, вы почувствуете, что живот стал твердым: это сократилась матка. Врач будет проверять, чтобы убедиться, что она остается в этом положении

Это важно для того, чтобы кровеносные сосуды, которые связывали плаценту и матку, могли сузиться и кровотечение остановилось. 

• Доктор проверит, вся ли плацента вышла, и сделает осмотр, чтобы убедиться, что не нужно накладывать швы на промежность. В случае необходимости вам сделают локальную анестезию. Если вам делали эпидуральную анестезию, анестезиолог подойдет к вам, чтобы удалить катетер со спины. Это занимает одну секунду и совсем не больно.
• Если вы планируете грудное вскармливание, сейчас можно сделать первую попытку. Правда, и вы, и ваш кроха должны быть к этому готовы. Не все новорожденные имеют такое желание в первые минуты после появления на свет, но попробуйте подержать малыша у соска. Большинство детей начинает сосать грудь в первый час после рождения. Раннее приложение к груди помогает новорожденному, и для мамы это тоже полезно: кормление способствует выработке окситоцина, того же гормона, который вызывает схватки, а сейчас помогает вашей матке оставаться в сокращенном положении. Если этого не происходит, врач даст вам окситоцин и все наладится в любом случае.
• В это время схватки продолжаются, но почти неощутимо. Если это ваш первый ребенок, вы можете почувствовать только несколько схваток. Если же у вас уже есть дети, то схватки могут продолжаться время от времени в течение 1 – 2 дней. Ощущаются они как менструальная боль, и, если она слишком сильная, попросите у врача безопасное обезболивающее. Вы можете ощущать слабость или озноб — это абсолютно нормально и скоро пройдет.

Если роды прошли без проблем и малышу не нужен специальный уход, попросите врача оставить вас с ребенком, сейчас ваше время!

Как родить без боли

Способ № 1. Эпидуральная анестезия

Самым распространенным методом обезболивания является эпидуральная анестезия. Ее главным преимуществом является высокая эффективность.

Постараемся развеять мифы об опасностях эпидуральной энестезии.

Миф 1: Эпидуральная анестезия приводит к параличу ног и невозможности передвигаться. Такое было возможно на заре эпидуральной анестезии в России — середине прошлого столетия. Тогда российские врачи старались «от души» — обезболивали до снижения давления, задержек схваток и паралича ног у беременной. Современные анестезиологи знают, что болевые импульсы проходят по очень тонким волокнам, что позволяет им использовать самую низкую концентрацию местных анестетиков. Таким образом происходит избирательная блокада волокон, что не тормозит родовую деятельность и позволяет пациентке не только стоять на ногах, но и ходить. При этом эпидуральный катетер располагается вовсе не в области спинного мозга (как опасаются некоторые пациентки), а в области жировой клетчатки — именно сюда вводится местный анестетик, воздействующий на спинномозговые корешки. Кроме того, анестезиолог-реаниматолог, работающий в акушерстве, выполняет эту манипуляцию 5-6 раз за сутки, поэтому частота осложнений в роддоме сведена к минимуму.

Миф 2. Эпидуральная анестезия затягивает роды. По данным международных исследований, негативного влияния «эпидуралки» на процесс протекания родов не отмечено. Напротив, отдохнувшая в процессе анестезии женщина рожает быстрее, чем без обезболивания.

Миф 3. В результате эпидуральной анестезии часто приходится прибегать к кесареву сечению. Наоборот: эпидуральная анестезия является своеобразной «профилактикой» экстренного кесарева сечения.

Миф 4. Эпидуральная анестезия негативно влияет на плод. Ни один из современных анестетиков (которые используются в терапевтических дозах) не оказывает токсического влияния на плод. При адекватной анестезии у ребенка нормализуется плацентарный кровоток, улучшается газообмен, происходит профилактика гипоксии.

Миф 5. Эпидуральная анестезия не дает прочувствовать процесс рождения ребенка. Это не так. Эффект присутствия при родах своего ребенка у женщины остается, просто он не омрачен болью. Сразу после рождения малыша мать может приложить его к груди. Общая анестезия эти моменты, к сожалению, исключает.

Эпидуральная анестезия противопоказана:

• беременным с тромбоцитопенией (нарушением процесса свертываемости крови);
• получающим инъекции низкомолекулярных гепаринов.

Эти женщины могут воспользоваться возможностями паравертебральной анестезии.

При аллергии на местные анестетики можно использовать внутривенное обезболивание опиоидами.

Способ № 2. Обезболивание при кесаревом сечении.

Наиболее безопасными видами местной анестезии при кесаревом сечении являются нейроаксиальные методы:

• эпидуральная анестезия (применяется местный анестетик, действие которого наступает через 15-20 минут);
• спинномозговая анестезия (местный анестетик в малой дозе добавляется в спинномозговую жидкость, действие наступает через 2-5 минут);
• комбинированная спинально-эпидуральная анестезия (выполняется пациенткам с избыточной массой тела, заболеваниями органов дыхания, морбидным ожирением и нервно-мышечными заболеваниями).

Во время операции женщина не почувствует боли, единственным ощущением будет чувство прикосновения к животу. Эпидуральный катетер позволит поддерживать обезболивание даже после операции.

ТАР-блок (анестезия поперечного пространства живота) — новая методика местного обезболивания, пока редко применяемая в России. В НМИЦ имени В.И. Кулакова этот вид обезболивания выполняют всем женщинам.

Преимущества ТАР-блок:

• манипуляция абсолютно безболезненна и производится в течение 1-2 минут;
• обезболивающий эффект продолжается 16 и более часов;
• быстрое восстановление после операции: через 2 часа после кесарева сечения пациентка может употреблять пищу, ухаживать за ребенком и кормить грудью.

Общая анестезия выполняется:

• при кровотечении;
• отслоении плаценты;
• непереносимости местных анестетиков.

Как пережить роды, если очень боишься боли?

Роды неизбежны, если вы беременны. Поэтому боязнь боли станет закономерной для каждой женщины, даже если она рожает не в первый раз. Как пережить роды, если очень боишься боли? На самом деле следует смириться с неизбежным будущим и просто начать готовиться к тому, как его преодолевать.

Начните думать не о том, как вам страшны боли, какие они плохие и пр., а о том, как вы эти боли будете преодолевать. Вам будет больно (если вы не воспользуетесь специальными медикаментами), поэтому лучше подготовиться к их появлению тем, что вы будете сами себе помогать в их устранении.

Здесь помогут предварительные подготовки к родам. Можно пойти на курсы, где вам объяснят, как себя вести во время данного процесса. Также заранее обучитесь специальным дыхательным техникам. Когда вам будет больно, вы начнете дышать по специальным методикам, что поможет вам и отвлечься от родов, и снизить боль.

Что еще можно посоветовать женщинам, которые боятся родов? Когда вам будет больно, не сопротивляйтесь боли, а просто старайтесь уменьшить ее интенсивность. При этом не бойтесь делать то, что вам хочется: во время родов женщины кричат, матюкаются, плачут и пр. Если вам это поможет в снижении болевых ощущений, то делайте это. Поверьте, роды – это не место, где нужно сохранять свое лицо и соблюдать правила приличия. Если вам что-то помогает снизить боль, делайте это.

Организм вам в этом поможет. Когда вам будет больно, будут вырабатываться естественные гормоны, способствующие снижению ощутимости боли. Организм тоже будет вам помогать в том, чтобы не испытывать боли.

В крайнем случае можно прибегнуть к использованию специальных препаратов, которые будут помогать вам быстрее и безболезненнее рожать. Здесь можно прибегнуть к эпидуралке или кесарево сечению. В таких ситуациях боль точно не будет беспокоить.

Пример консультации

Оле 28 лет. Она боится беременности и всячески избегает этой темы в своей жизни. Родители и муж уговаривают ее. Оля сообщает, что боится некомпетентности врачей и приводит примеры неудачных исходов при родах. Ошибки врачей, которые сильно вредили здоровью и ребенка и матери.

На первой консультации психолог предложила обратиться к области социальной компетентности. Оля обсудила с психологом, что могла бы пообщаться с теми, кто уже прошел через роды, выбрать более надежного врача. Навести справки про компетенцию врача. Выяснить, что именно в своем организме она считает опасным, по поводу чего нужно вмешательство доктора и его особая компетентность.
Однако клиентка сосредоточенно говорила о возможности ошибки: «Что если доктор провел много успешных операций, именно на моем случае может не хватить компетенции…». Психолог сделал попытку исследовать идеальный образ «компетентного доктора» и сформулировать признаки компетентности, а потом найти реального человека, который максимально подходил бы к этим признакам. Но эти размышления только частично ослабили беспокойство клиентки. Обращение к внешним референциям, как оказалось, не дало ей достаточно опоры.
На второй консультации психолог предложила сосредоточиться на личностных установках клиентки.

Фрагмент сессии:

Клиентка: «Я боюсь некомпетентности врачей».

Терапевт: «Да от врачей много зависит. И мы знаем, что они стараются помогать…».

Клиентка: «Очень трудно выбрать компетентного врача, когда я думаю об этом, все сжимается в теле…».

Терапевт: «У вас есть опыт неприятных столкновений с врачами?».

Клиентка: «Нет. Я не болею. Но в детве мама часто водила меня в поликлинику на обследования и всегда говорила, что нужны очень компетентные врачи. Что бабушка болела и умерла, потому что врачи были не компетентные».

Терапевт: «Да, это должно было быть сильное впечатление для ребенка. А бабушка долго болела?».

Клиентка: «Да. Она тяжело болела, и мама очень беспокоилась за нее. Не могла смириться с тем, что бабушка слегла. Искала хороших врачей… а бабушка предпочитала лечиться в самой обычной больнице…».

Терапевт: «А как вы помните, в детстве в вашей семье были позитивные истории, когда человек болел и выздоровел?».

Клиентка: «Да мама говорила о своей сестре, моей тете, что у нее крепкое здоровье».

Терапевт: «Вот я подумала, что вы, размышляя о беременности, совсем исключаете себя саму. Много внимания даёте врачам, и совсем мало — себе самой. Как будто бы вас совсем почти и нет в фокусе вашего внимания. Если думать о сестре мамы, то мама сказала, что у сестры, вашей тети, «крепкое здоровье». То есть она умеет болеть и выздоравливать».

Клиентка: «Да. Она обращается к врачам, но не часто».

Терапевт: «Я подумала, что она как то сотрудничает с врачами и те ей помогают».

Клиентка: «Да, она, конечно, когда заболеет ходит к врачу»».

Терапевт: «А вот что-то в ваших размышлениях меня беспокоит. Как будто бы есть только те специалисты, кто снаружи от вас. А вас самой как будто бы и нет совсем. Как человека. Как того, кто имеет свое тело и свою способность поддерживать свою биологическую жизнь…».

Клиентка (заинтересованно): «В каком смысле?».

Терапевт: «А как вы думаете, беременность и роды – это естественное человеческое состояние? Или болезнь?»

Клиентка (задумчиво): «Ну… болезнь.. нет, все-таки это естественный процесс! И то, и другое… могут быть осложнения…».

Терапевт: «Давайте я предложу вам так фокусироваться: вы сами имеете свое тело и свою уникальную способность жить, и справляться с физическими стрессами, и врачи вам помогают пройти путь беременности. Ваш вклад в этот процесс основной… и врачи тоже делают свое дело…».

Клиентка: «Мне нравится эта мысль. Я понимаю сейчас, что в детстве мама все время говорила о некомпетентных врачах, потому что переживала из-за смерти бабушки. И ведь правда, это от меня самой зависит, как жить и как помогать себе самой».

Терапевт: «Да это более справедливо. Можно делать много хороших вещей, чтобы беречь свое здоровье и чтобы благополучно проходить через сложные моменты жизни. И врачи помогают, но их функция вспомогательная».

Клиентка: «Мне нравится идея взять ответственность за свою жизнь. Это что-то, что мама не давала мне сделать в моем детстве… Она всегда забирала у меня инициативу и давала понять, что сама по себе я никогда не справлюсь со своей жизнью… а я сейчас все-таки взрослая…».

В этом фрагменте разговора психолога с клиентом мы видим, что именно на личностном уровне Ольга смогла обнаружить тот источник беспокойства, который создавал для нее трудности. Поэтому, хотя « тематический запрос» был сформулирован на социальном уровне (компетенция врачей), решение вопроса лежало на личностном уровне…

Природа защищает женщину

С одной стороны, сама по себе беременность – уже сильный стресс для организма и психики. С другой – это естественное физиологическое состояние женщины, и природа все предусмотрела. Дама «в положении» находится в особом психологическом состоянии сосредоточенности на своем внутреннем мире и на будущем ребенке. Оно достигает своего пика во время родов и затем продолжается в течение всего периода кормления грудью. Все эти процессы происходят под влиянием изменений, происходящих в ее нервной и эндокринной системах, регулирующих беременность.

Физиологичекие изменения способствуют созданию и укреплению тесной симбиотической связи матери и ребенка и значительно смягчают стресс при беременности. Эта связь в свою очередь помогает сместить фокус внимания женщины на будущего ребенка. Иными словами, все то что волновало и беспокоило раньше, все то, что могло ее расстроить или напугать, теперь влияет на нее с гораздо меньшей силой.

Но конечно же это не значит, что будущая мама не переживает вообще. Страхи, тревоги, волнения, стресс  – вечные спутники абсолютно любой беременной женщины. К тому же, дамы в положении, как правило, продолжают работать и вести социально активный образ жизни, а это значит, что патовых ситуаций не избежать.

Как подготовиться к родам без боли и разрывов

1. Питание с ограничением некоторых продуктов, влияющих на размер младенца;
2. Специальные упражнения, направленные на растяжение промежности;
3. Постижение основ правильного дыхания;
4. Психологическая подготовка, поддерживающая положительный настрой женщины перед важным событием.

Прежде всего, будущей матери следует употреблять в пищу только полезные продукты, способные усилить выработку эластина в тканях промежности. Но это ещё не всё. Чтобы ребёнок не был слишком крупным, женщине следует остерегаться использования мяса, особенно жирного, мучных и кондитерских изделий, большого количества соли и сахара, различных сладостей. Витамины и комплексы микроэлементов можно принимать только по прямому указанию врача.

Если в составе хлеба есть дрожжи, то существует опасность развития кандидоза, известного, как молочница. Этот неприятный недуг существенно уменьшает эластичность, поэтому если уж употреблять хлеб, то только цельнозерновой. Некоторые доктора также рекомендуют добавлять в пищу масло примулы, льна, рыбий жир или рыбу лососевых пород, которые содержат незаменимые полиненасыщенные кислоты. Помимо повышения уровня эластина, они благотворно влияют на шейку матки, что в дальнейшем будет способствовать её более быстрому и лёгкому раскрытию.

Беременной женщине также полезны неторопливые прогулки пешком – от 2 до 3 часов в разное время года. Медленная ходьба не даёт застаиваться крови в органах малого таза.

Важна регулярная гимнастика, которая улучшает кровообращение, вызывающее усиленный обмен веществ, а соответственно, и выработку эластина. Для этого можно делать простые физические упражнения – наклоны, махи, повороты, главное, чтобы не нарушалось кровоснабжение всех тканей организма. Можно применять специальные упражнения Кегеля. А вот начинать интимный массаж следует не позже 7-8 месяца.

Рекомендуем: Можно ли беременным кататься на велосипеде

Течение заболевание

Шизофрения развивается поэтапно:

1. Начало. У человека внезапно возникают или нарастают постепенно необоснованные страхи, тревога, астенические расстройства, растерянность, снижение настроения.
2. Дальнейшее течение. Клинические проявления продолжаются на протяжении нескольких лет, периоды обострений перемежаются ремиссией.
3. Конечное состояние.

У больного сначала долгое время наблюдаются так называемые позитивные симптомы: бред, галлюцинации, двигательные нарушения, расстройство мышления. На их фоне понемногу начинают нарастать негативные проявления, связанные с поведением и эмоциями. Речь становится вялой и скудной, голос – монотонным, исчезает мимика. Человек перестает получать удовольствие от того, что его раньше радовало, у него исчезает способность планирования и выполнения намеченных дел, он не соблюдает правила гигиены. 

Страдают и когнитивные способности: больной не в состоянии усвоить информацию, принять решение, сконцентрироваться, запомнить что-либо.

Течение психического расстройства может быть непрерывным, периодическим (самым благоприятным) и приступообразно-поступательным. То есть, жизнь шизофреника состоит из периодов обострений и ремиссий.

Диагностика продромального периода шизофрении

Период продрома может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Часто у больного параллельно развиваются сопутствующие психические проблемы, например, депрессия, различные зависимости. Поведение пациента изменяется и ухудшается, наблюдаются различные субъективно воспринимаемые симптомы.

Ученые описали ход продрома, доказав, что развитие патологии можно наблюдать клинически. В частности, люди с психическими отклонениями обычно испытывают негативные или неспецифические клинические симптомы – депрессии, тревогу, потребность в социальной изоляции. У них значительно ухудшаются результаты обучения или профессиональной деятельности.

Симптомы продромального периода

Ещё в 60-х годах прошлого века ученые, изучив результаты долгосрочных исследований, обнаружили, что у пациентов развивались определенные симптомы дефицита еще до появления психоза. В настоящее время интенсивные исследования в этой области ведутся во многих центрах США и Европы. Результаты позволили определить критерии трех групп продромальных симптомов.

Для выявления продромальных синдромов и оценки степени тяжести симптомов используются специальные шкалы и опросники. Эти инструменты позволяют идентифицировать пациентов с высоким риском развития первого психического эпизода и систематически оценивать динамику психопатологических симптомов с течением времени.

Например, Боннская шкала оценки основных симптомов (BSABS), где основные симптомы считаются существенным признаком заболевания и включают в себя оцениваемые субъективно:

• нарушения мышления, речи, восприятия и двигательных функций;
• измененные ощущения тела;
• снижение толерантности к стрессам;
• расстройства эмоций, энергии, концентрации и памяти, социального функционирования.

Эти первичные симптомы были включены в другие оценочные шкалы для выявления лиц, подверженных риску развития психоза, например, Шкала продромальных симптомов (SOPS).

Психиатры могут очень точно различать пациентов с симптомами, отвечающими критериям продромальных симптомов шизофрении, и пациентов, которые не соответствуют этим критериям. Однако соответствие критериям не исключает ложноположительного результата – не у всех пациентов с предшественниками разовьется шизофрения. Прогностический показатель составляет от 34,6% до 50% в зависимости от исследования.

Например, было выявлено, что подростки могут испытывать преходящие продромальные симптомы, включая галлюцинации. Однако эти симптомы преходящи, в отличие от геральдических симптомов, которые прогрессируют и приводят к психозу.

Ложноположительные результаты также связаны с тем фактом, что симптомы, которые считаются продромальными для шизофрении, могут быть предвестниками других заболеваний, например, большой депрессии с психотическими симптомами, биполярного расстройства, шизотипического расстройства личности, пограничного расстройства личности, обсессивно-компульсивного расстройства и других.

Как сделать роды безболезненными

Еще полвека назад сами врачи сопоставляли боли у женщины в родах с травматической ампутацией конечности. А на вопрос женщины «Больно ли рожать в первый раз?» акушерки чаще всего отвечали заявлением, что через подобную боль проходит каждая рожающая женщина. В противовес этому, существуют предположения о том, что наши первобытные предки не испытывали страданий в родах, поскольку способность к этому естественному процессу заложена в человеке генетически. Кроме того, роды у большинства животных (при условии, что они здоровы и не находятся в неволе) проходят абсолютно безболезненно.

К счастью, сегодня боли в родах можно благополучно избежать. Чаще всего современная медицина предлагает обезболивающие препараты. Еще в 1992 году на совместной коллегии американских акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов была принята концепция безболезненных родов. Врачи открыто заявили о том, что нет необходимости терпеть боль, если в руках врача существуют безопасные способы ее устранения. Однако врачи давно поняли, что при обезболивании в родах к каждой пациентке необходим индивидуальный подход.

Некомпетентность врача – проблема роженицы

Неуважительное или нарочито грубое поведение медперсонала нарушает, прежде всего, нравственные нормы, но его можно проанализировать и с юридической стороны. Отношения, возникающие в сфере здравоохранения, регулируются Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». Часть 1 статьи 6 этого закона говорит, что приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем соблюдения этических и моральных норм, а также уважительного и гуманного отношения со стороны медицинских работников.

В статье 71 содержится и клятва врача, которой он обещает внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах.

— Последствия деструктивного поведения медперсонала зависят, в том числе, и от психологической устойчивости пациента, — объясняет юрист Александр Дасаев. – Человек уже находится в стрессе, и дополнительное психологическое давление и грубость со стороны медработника изменит его здоровье не в лучшую сторону. Напуганный пациент может побояться сообщить об ухудшении своего положения, будет терпеть, в результате время будет упущено.

В таком случае появляется явная причинно-следственная связь между некачественным оказанием или неоказанием медицинской помощи и причинением вреда здоровью вплоть до гибели пациента. А это уже уголовная ответственность, подразумевающая лишение свободы.

Юристы советуют женщинам, отправляясь в роддом, морально подготовиться к встрече не только с долгожданным малышом, но и с медперсоналом разного уровня воспитания. Нужно суметь при необходимости показать свою осведомленность о врачебном долге, о требованиях, предъявляемых к медработникам. Упоминание о письменной жалобе в администрацию медучреждения сегодня способно отрезвить даже самых толстокожих сотрудников. Уверенное и решительное требование роженицы соблюдать нормы общения и обслуживания обязательно подействует – нужно только суметь сохранить самообладание. Но если персонал все-таки перешел границы, роженица подверглась грубому обращению, нарушителей можно наказать.

— Сейчас практически по всей стране действуют телефоны горячей линии по любым видам социально значимых услуг, — говорит юрист Александр Дасаев. – Звонки на горячую линию не остаются без внимания. Можно написать жалобу на имя главврача медучреждения. Оформляйте ее в двух экземплярах, один из которых сдайте в канцелярию больницы, а второй оставьте себе – с датой и штампом о принятии.

Формулируйте свою претензию четко, немногословно, указывайте дату и время инцидента, по возможности фамилию сотрудника, нарушившего ваши права. Если руководство проявляет беспомощность или покрывает своего сотрудника, направляйте жалобу в региональный департамент здравоохранения. Это можно сделать в виде письма через приемную на сайте, звонка на горячую линию или письменного заявления.

Наиболее действенны коллективные жалобы. Соседи по палате могут выступать и как свидетели, и как самостоятельные заявители – если они тоже подверглись грубому обращению. Разумеется, больший эффект получат несколько жалоб на одного сотрудника от разных пациентов, чем одна общая. Адресат жалобы должен будет ответить на каждое обращение каждому заявителю. Срок ответа на обращение по закону не должен превышать 30 дней.

Если же действия либо бездействие медицинского персонала привели к фактическому ухудшению здоровья, нужно обращаться в правоохранительные органы по месту нахождения больницы.

Эмоции мамы при естественных родах или кесаревом сечении

Выбор медицинского учреждения, врача, составление плана – вот то, что вселяет уверенность в сердце будущей мамы. Позитивный настрой, подготовка, изучение соответствующей литературы могут дать ощущение, что все должно завершиться благополучно.

Но настоящие роды могут стать причиной неожиданных негативных переживаний: слишком страшно, слишком больно, акушерка не дает фитбол, а ставит капельницу. Рождается ребенок, но измученная мама не может радоваться новому члену семьи, а постоянно возвращается к травмирующим воспоминаниям.

Или ситуация в родах меняется, женщине делают экстренное кесарево сечение. Она сталкивается с болью в области швов, не может наладить грудное вскармливание, а главное, переживает по поводу «незавершенности» самой беременности.

Говоря о негативных эмоциях после любого способа родоразрешения, психологи резюмируют переживания женщины одной фразой – «что-то пошло не так». К сожалению, ни кесарево сечение, ни полностью естественные роды не гарантируют, что молодая мама будет вспоминать о них с радостью.

Как проходит операция кесарева сечения

Операция кесарева сечения – процесс хирургического родоразрешения. Во время нее акушер послойно рассекает ткани передней брюшной стенки, затем делает надрез на матке и разводит отверстие до нужных размеров. Малыша извлекают вручную, пережимают и перерезают пуповину. Затем акушер-гинеколог обследует полость матки, отделяет послед, «прижигает» травмированные сосуды для профилактики кровотечения. Ушивает стенку матки и все слои передней брюшной стенки, включая кожу.

Продолжительность операции составляет 30-40 минут. В это время будущая мама находится под спинномозговой анестезией или под общим наркозом. В первом случае она слышит, что происходит, ощущает, что врачи проводят какие-то манипуляции, но не видит самого процесса, так как операционное поле отгорожено ширмой. Ей показывают малыша сразу после рождения.

Когда кесарево сечение проходит под общим наркозом, мама «просыпается» после операции в палате интенсивной терапии. Если с малышом все в порядке, его приносят в тот же день.

В зависимости от обстоятельств, различают плановое и экстренное кесарево сечение. Плановое назначают женщинам, которых не собираются допускать в роды. Его время стараются максимально приблизить к предварительной дате родов, и в некоторых случаях ждут начала схваток. Экстренное КС проводят для спасения жизни и здоровья матери, ребенка, когда роды через естественные пути или дальнейшее продолжение беременности невозможны. При оперативном вмешательстве в организме женщины не запускаются те гормональные изменения, что характерны для естественного процесса, а малыш не ощущает на себе физиологический стресс от прохождения родовых путей.

Прогноз

При адекватной медицинской помощи прогноз для женщины и плода благоприятный. Многое зависит от психологического состояния женщины, не нужно паниковать и бояться, лучше прислушаться к рекомендациям врача-акушера. Серьезные осложнения случаются достаточно редко. 

Некоторые исследования при беременности

• Мазки при беременности
  
• Анализы при беременности по триместрам
  
• УЗИ при беременности
  
• Общий анализ мочи при беременности
  
• Коагулограмма
  
• Установка пессария
  
• Глюкозотолерантный тест
  
• Гомоцистеин при беременности
  
• Амниоцентез
  
• Анестезия в родах
  
• КТГ плода (кардиотокография)
  
• Кордоцентез
  
• Эпидуральная анестезия в родах