Периферическая нейропатия нерва

Когда можно заболеть шизофренией

Заболеть шизофренией можно в любом возрасте – страдают шизофренией дети, подростки и взрослые, хотя обычно заболевание начинается сразу после 20 лет. Диагноз шизофрении обычно ставится после первого психотического эпизода; тем не менее, несколькими месяцами или годами ранее обычное явление – ранние симптомы шизофрении.

Эту фазу часто называют продромальной фазой. Название произошло от греческого слова prodromom – вестник.

Согласно исследованиям, около 80-90% больных шизофренией помнят собственную продромальную фазу, хотя симптомы, возникающие в этот период, довольно неспецифичны. К ним относятся: 

• необычное содержание в мышлении;
• депрессия и тревожные расстройства;
• апатия, изоляция от окружающей среды;
• нарушения речи, движений и координации;
• дефицит внимания, поведенческие расстройства и различные проблемы, связанные с социальной сферой. 

Прогноз и профилактика патологии

Прогноз положительный. При своевременном назначении терапии симптоматика полностью исчезает и наступает полное выздоровление. Возможны рецидивы при сохранении причинных факторов. Если пациент не обращается за медицинской помощью или ему назначается неподходящее лечение, бред и псевдогаллюцинации прогрессируют. Они могут стать причиной неадекватного поведения с агрессией и причинением вреда себе и окружающим.

Предупреждение развития онейроида проводится у пациентов, страдающих шизофренией и другими болезнями, способными стать причиной возникновения нарушения сознания. Профилактика основывается на следующих рекомендациях:

• исключение употребления спиртных напитков и применения наркотических средств;
• следование указаниям лечащего врача по терапии основной патологии, нельзя самостоятельно отменять назначенные лекарственные препараты, менять их дозировку и заменять медикаменты аналогами;
• уменьшение уровня стресса в личной и профессиональной жизни;
• посещение индивидуальной или групповой психотерапии.

При появлении ярких сновидений с фантастическим содержанием, необходимо сразу обратиться к своему врачу.

Классификация галлюциноза

Шизофрения – расстройство психики, которое сопровождается сложным симптомокомплексом. Такое состояние проявляется у человека нарушением многих сфер психической деятельности: эмоциональной, волевой, мыслительной, поведенческой.

Все проявления болезни условно делят на 2 группы: позитивные и негативные.

Галлюцинации, наряду с бредом и расстройством мышления, относят к позитивным симптомам.

Галлюциноз следует отличать от иллюзий. Иллюзия – это восприятие реально существующего объекта, но в искаженной форме. Например, мираж или отражение в кривых зеркалах построены на иллюзорном восприятии. Галлюцинация же подразумевает видение объекта, которого на самом деле не существует.

Многие специалисты в своих работах разделяют галлюцинаторные видения при шизофрении на истинные и псевдогаллюцинации.

Истинными называют те галлюцинации, которые обладают чертами реальных объектов. Они имеют четкие очертания и характеристики, гармонично вписываются в окружающую обстановку. Больному сложно поверить в то, что на самом деле их нет, и что другие люди их не видят. Если это неодушевленные предметы, то больной осуществляет с ними различные манипуляции. А если ему мерещатся живые объекты, люди, то он с ними разговаривает.

Псевдогаллюцинации отличаются отсутствием тех признаков, которые характерны для реальных объектов.

С другой стороны, галлюцинозы разделяют в зависимости от анализаторов;

• слуховые;
• зрительные;
• обонятельные;
• тактильные;
• висцеральные.

Другие статьи по теме:

• Профилактика инсульта
• Комплексные программы обследования
• Выездные консультации и исследования
• Головная боль
• Болезнь Паркинсона, паркинсонизм и другие экстрапирамидные патологии
• Методы диагностики

*Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Клинический Институт Мозга не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте neuro-ural.ru.

Лечение онейроида

Онейроидное состояние достаточно опасное, личность может даже не выйти из него. Госпитализировать в психиатрическое отделение такого человека нужно безотлагательно, а там уже начать поэтапное лечение. Сначала применяются симптоматические средства, чтобы вывести из грозного состояния, а потом уже ищем и лечим причину.

В первую очередь используются нейролептики: Азалептин 25 мг, Еглонил 25 мл, Карбидин, Трифтазин, Галоперидол, Метеразин, Френолон, Этаперизин, Мажептил, Триседил, Аминозин до 1100 мг, Пропазин, Тизерцин до 290 мг. Очень хорошо влияет электросудорожная терапия, но в отечественных науках, она не очень развита.

Ноотропы, влияющие на аффективно-эффекторные нарушения, также активно применяются. Аминалон, Пиридитоп, Ацефан, Пантогам. Пиридитоп, показавший себя неплохим антидепрессантом и седатиком, применяется при депрессивном аффекте.

Алкогольный онейроид лечится подобно делирию. Транвилизирующие средства для купирования инсомнии и возбуждения: Сибазон 3 мл, Реланиум в аналогичной дозировке. Средство со снотворным эффектом – Оксибутират натрия до 28 мл, Ридазин до 340 мг. Выведение токсинов проводят Цитофлавином до 9 мл или Л-лизином, Натрия тиосульфат, Атоксил 12 мг, Тиогама 560 мг. Реже используются Коргликон, раствор Соды, Строфантин, Кордиамин, Папаверин, Платифилин, Полиглюкин, Дибазол.

Для предупреждения отека мозговых тканей, что не редкость для алкоголика, применяется Маннит, Лазикс.

Онейроид после инсульта купируется нейролептиками, а после этого применяются всяческие сосудистые препараты: Троксовазин, Мема, Гинкго билоба, Билобил.

Грезоподобный онейроид купируется с применением Клопиксол-акуфаз до 12 мг и Флуанксол-депо до 19 мг.

Как развивается онейроидный синдром

Типичный онейроидный синдром развивается постепенно, проходя несколько стадий.

1. У больного изменяется настроение, причем оно может снизиться или, наоборот, стать приподнятым; возникают нарушения сна; могут проявиться учащенное сердцебиение, потливость, дрожание рук, колебания артериального давления.
2. Возникает бредовое настроение – уверенность, что должно что-то произойти.
3. Развивается аффективно-бредовое состояние: все события больной воспринимает как имеющие особое значение; ему кажется, что все происходящее специально кем-то подстроено, что окружающие его меняют свой вид, чтобы их нельзя было узнать и т.д.
4. Появляются галлюцинации, бред.
5. Наступает непосредственно онейроид.
6. Заключительная стадия приступа – происходит обратное его развитие. Больной описывает или зарисовывает то, что пережил в воображении.

Не всегда онейроид развивается по такой схеме, некоторые стадии могут выпадать. Все зависит от причины, вызвавшей помрачение сознания.

История

Как самостоятельное расстройство психики кататоническую форму шизофрении впервые описал немецкий психолог Карл Людвиг Кальбаум в шестидесятых годах XIX века. Он заявил о таком синдроме на съезде психиатров в Инсбруке, отметив, что у него особая симптоматика, которая кроме эмоциональной сферы затрагивает еще и двигательную.

Болезнь Кальбаума, так часто ее называют в память о первооткрывателе, может появиться у людей до 50 лет в любой период жизни, даже у самых маленьких. У малышей ее можно определить по однообразным движениям туловища, у деток 5–6 лет  – по обнюхиванию и облизыванию окружающих предметов. Но обычно кататония настегает людей в возрасте 16–30 лет. Первые признаки проявляются раньше у представителей мужского пола.   

Нужно отметить, что раньше, до пятидесятых годов ХХ века, такое тяжелое заболевание встречалась довольно часто, особенно у молодежи, но с тех  такая тенденция пошла на спад. Сейчас ее диагностируют только 1–3 больных шизофренией.

Стадии развертывания онейроидного синдрома

Синдром развивается в несколько этапов, плавно перетекающие друг в друга. Главная опасность заключается в том, что помрачение сознания на поздних стадиях грозит неизлечимостью.

Наиболее явственно этапизация болезни выражена у больных шизофрений. В остальных случаях клиническая картина менее чёткая, без явного разграничения.

1. На начальном этапе наблюдаются вегетативные нарушения в организме, боли в области сердца, расширение зрачков, покраснение лица, высокая потливость, нарушения аппетита, бессонница. Максимальная длительность начальной стадии болезни – месяц.
2. Этап бредового настроения. Появляются первые бредовые идеи, меняющие поведение человека, в том числе возможны элементы параноидального бреда. Известны случаи фаталистических рассуждений пациента на религиозную тематику. Очень ярко выражено состояние аффекта. Больной живёт привычной жизнью, но при этом параллельно то спасает мир, то изгоняет дьявола. Человек видит жизнь в свете своих догадок, навязчивых идей. Они выкристаллизовываются от нескольких часов до нескольких дней.
3. Этап бреда инсценировки. Постепенно нарастает двойственная ориентация личности. Человеку начинает казаться, что он видит нечто, невидимое для других, пребывает в другом измерении. Иногда больной осознает себя другой личностью или даже Богом. Деперсонализация может повторяться периодически. Специалисты различают форму заболевания, известную под названием «синдрома Алисы в стране чудес» с характерным восприятием окружающего мира. Так продолжается от нескольких дней до нескольких недель.
4. Ориентированный этап. Затем следует появление и усиление сноподобных видений, которые все больше и больше отрывают человека от реальности. Он живет в своем мире, перемежая реальную картину с иллюзиями, напоминающими галлюцинации. Человеку кажется, что на него каждый встречный смотрит по-особенному, что ничего не происходит просто так, каждая неприятность не случайна, все люди ведут некие игры. В любом событии человек склонен видеть скрытое значение, направленное лично на него. Себя он возвышает, ставит в центр мироздания. Этот этап может длиться достаточно долго, а может почти совпадать с предыдущим.
5. Пятый этап – кататонический, или истинный, онейроид. Меняются движения тела человека, он совершает движения, словно сделан из мягкого воска (например, держа голову на весу). Речь становится невнятной, мимика не соответствует ситуации либо отсутствует вовсе. Всё поведение напоминает действия человека, погруженного в грезы. Человек может пребывать в таком состоянии часами, сутками.

Классификация и этапы развития онейроида

Современная классификация недугов не содержит в себе термина «онейроид», поскольку не считается отдельным недугом, а является разновидностью качественного помутнения сознания. Онейроид включен в понятие «делирий».

Онейроид это в психологии считается особой вариацией нарушения сознания.

Согласно классификации, предложенной академиком А. Снежневским, онейроид распределяется по ниже приведенным признакам, а именно: по ориентированию в событиях действительности и по характеру и превалирующему аффекту.

В свой черед, в зависимости от ориентирования в действительности выделяют: грезоподобный и фантастически-иллюзорный онейроидный синдром. Первый характеризуется изменением Я индивида. Он характеризуется полной отрешенностью больного от внешней действительности и погруженностью в события, протекающие в воображении. Во–втором – фрагменты яви перемешаны с фантастическими нереальными образными картинами.

В зависимости от характера и доминирующего аффекта выделяют депрессивный онейроид и экспансивный.

Согласно классификации Демановой онейроидные состояния подразделены на четыре вариации: грезоподобную (полная отрешенность от внешнего мира, погруженность в воображаемые события), сценически–галлюцинаторную (является следствием шизофренического делирия, иногда старческого слабоумия, отмечаются фантастические галлюцинации), фантастически–иллюзорную (возникает при шизофрении, сопровождается калейдоскопическим смешением бреда и реальности), ориентированно–сновидную (следствие психозов, возникших по причине токсического поражения мозговых структур).

Классический онейроид проходит определенные этапы развития: вегетативные дисфункции, общесоматические патологии, бредовое расстройство, деперсонализация и дереализация, онейроидная кататония.

На начальном этапе обнаруживаются аффективные нарушения. Продолжительность его может составлять недели, и даже месяцы, что обусловлено этиологическим фактором. Характеризуется он эскалацией эмоциональной симптоматики.

Период бредовых идей довольно непродолжительный – от пары часов до нескольких суток. Заболевание на описываемом этапе говорит о себе через параноидальные склонности и посредством повышения эмоционального накала.

Бреда инсценировки может наблюдаться более длительно (до месяца). Проявляется он иллюзорными явлениями и синдромом отрешенности.

Этапу ориентированного онейроида присущ парафренный бред, длительность которого не более нескольких суток.

Истинный онейроид считается самым непродолжительным этапом. Поэтому именно на нем отмечается развернутая симптоматика расстройства психики. После чего клинические проявления онейроида минимизируются вплоть до пропадания.

Причины развития

Любая форма шизофрении, в том числе и кататоническая, развиваются в силу следующих факторов:

1. Неблагоприятное протекание беременности. Будущая мать перенесла инфекционную болезнь (грипп, корь, гепатит, ветряную оспу и т. д.). Опасно также хронические заболевания беременной, негативно влияющие на созревание мозга у малыша в утробе, употребление алкоголя, наркотиков, курение.
2. Тяжелые роды, сопровождающиеся травмами головы малыша, гипоксией. Недоношенность.
3. Генетика. Тут все неоднозначно. Ребенок может получить дефектный ген от родственников, страдающих шизофренией. Но может произойти и генная мутация в момент зачатия.  
4. Психоэмоциональное потрясение. Это может быть физическое, сексуальное, психологическое насилие – смерть близких, развод родителей, расставание с супругом, тяжелый стресс, травля, ссоры в семье, война и т. п.
5. Неврологические заболевания – синдром Туретта, постэнцефалитный синдром и др.
6. Вредные привычки – алкоголизм и наркомания. Особенно опасны галлюциногены типа псилобицина, ЛСД, мескалина, меняющие восприятие реальности и оказывающие очень сильное негативное влияние на психику.
7. Психические расстройства – аутизм, нарушение развития в детском возрасте, послеродовой психоз.
8. Соматические заболевания – аутоиммунные, кислородное голодание, тепловой удар, вирусные инфекции.
9. Проблемы в социально-бытовой сфере. Бродяжничество, плохое питание матери при вынашивании ребенка и при его выкармливании, миграция.
10. Особенности личности. Перфекционисты, стремящиеся все сделать как можно лучше, находятся под постоянным напряжением. Такой «синдром отличника» часто приводит к развитию шизофрении.
11. Отравление тетраэтилсвинцом или угарным газом.

Презентация на тему: » Онейроидный синдром (онейроид) психопатологический синдром, характеризующийся особым видом качественного нарушения сознания (онейроидная, грезоподобная.» — Транскрипт:

1

Онейроидный синдром (онейроид) психопатологический синдром, характеризующийся особым видом качественного нарушения сознания (онейроидная, грязеподобная дезориентировка) с наличием развёрнутых картин фантастических сновидных и псевдогаллюцинаторных переживаний, переплетающихся с реальностью. возникает обычно в первые дни острого периода, продолжается от нескольких часов до 5-6 дней. дезориентировка во времени и пространстве. при онейроиде больной является участником переживаемой псевдогаллюцинаторной ситуации. Окружающие люди могут включаться больным в виде участников в переживаемую ситуацию.

2

Классификация По ориентации в событиях окружающего мира: Грёзоподобный онейроид собственное Я видоизменено, пациенты полностью отрешены от внешнего окружения и погружены в события в их воображении; Фантастически-иллюзорный онейроид фрагменты реального мира смешаны с фантастическими представлениями. По содержанию и преобладающему аффекту: Экспансивный; Депрессивный.

3

Патогенез 5 этапов: 1. начальный (стадия аффективных расстройств) — недели месяцы 2. стадия бредового настроения- часы дни 3. стадия бреда инсценировки с ложными узнаваниями- дни недели 4. стадия фантастической парафрении (состояние представляет собой сочетание фантастического бреда величия, бреда преследования и воздействия)- часы несколько дней. 5. стадия истинного онейроида.- часы несколько дней.

4

Клиника эмоциональная лабильность, обусловленная периодами повышенного или сниженного настроения. бессонница (с периодами красочных сновидений) страх сумасшествия боли в области сердца, головные боли и снижения аппетита постепенное развитие бредовых идей

5

Начальная стадия На начальном этапе формируется несистематизированный ипохондрический бред, бред смерти или преследования, которые в дальнейшем сменяются бредом положительного двойника, при котором больной считает окружающих знакомым человеком, меняющим внешность, либо бред отрицательного двойника, при котором больной уверен в том, что его самого или кого- то из его близких людей заменил двойник.

6

2 стадия Начинает доминировать образный фантастический бред, переходящий в манихейский бред, который обладает схожей симптоматикой с мистическим или апокалиптическим бредом. Пациент ощущает себя находящимся в центре борьбы добра и зла. При этом силы добра в галлюцинациях посылают ему позитивные сообщения, а силы зла – негативные. Пациенты с манихейским бредом иногда становятся опасными как для самого больного, так и окружающих его людей.

7

3 стадия В дальнейшем фантазии начинают доминировать над действительностью, больной становится полноценным участником собственных псевдогаллюцинаций. В случае частичного сохранения контакта с реальностью больной может предпринимать какие-то действия, соответствующие содержанию псевдогаллюцинаций, но при этом его активность не достигает степени, характерной для делирия. При потере контакта с реальностью, больной отрешается от происходящего, впадает в кататонический ступор и перестает реагировать на окружающую действительность

8

Характерно для онейроида: нарушений эмоций наличие бредовых идей нарушение восприятия времени псевдогаллюцинации расстройства внимания кататонические расстройства частичная амнезия

9

Пример: «Больной… рассказал, что был в большом зале с полом, покрытым мраморной плиткой. В зал вели ступеньки, одни сверху, другие -снизу… Сверху по ступенькам спускались ангелы, снизу поднимались демоны, в зале началась грандиозная битва, свидетелем которой стал больной. Сам он участия в борьбе добра и зла не принимал, а только наблюдал её»

Классификация синдрома Марфана

Выделяют несколько форм заболевания в зависимости от особенностей клинических проявлений генетической мутации.

Существуют две основные клинические формы патологии:

1. Стертая. Таким пациентам «везет» больше: аномалия у них проявляется поражениями только одной-двух систем организма, а симптомы выражены незначительно. Люди могут жить практически нормальной жизнью, несмотря на болезнь.
2. Выраженная. В таких случаях поражаются три и более систем организма, либо значительно нарушается функционирование одной из систем.

В зависимости от степени проявления выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы синдрома Марфана. Тяжелые патологии встречаются гораздо реже: частота их выявления составляет примерно 1 на 25–50 тысяч человек.

Принципиальную роль в определении прогноза болезни играет характер ее течения:

• Прогрессирующий. В этом случае постоянно появляются новые симптомы заболевания, степень тяжести увеличивается, а с каждым годом жизни пациента возрастают риски фатальных осложнений.
• Стабильный. Такой характер считается наиболее благоприятным: у пациентов со стабильными проявлениями синдрома Марфана клиническая картина практически не меняется на протяжении жизни.

Выделяют три разных, но похожих заболевания:

1. Синдром Марфана — стертая форма патологии с положительным результатом генетического тестирования.
2. Болезнь Марфана — классическая клиническая картина с подтвержденным семейным наследованием.
3. Марфаноподобный синдром — проявление патологии соединительной ткани без генетической мутации.

Первые признаки заболевания чаще всего проявляются еще в детском возрасте. К подростковому периоду становится понятно, насколько быстро у пациента прогрессирует болезнь, вызванная мутацией гена FBN1.

Классификация Демановой

Если придерживаться классификации Демановой, то в психиатрии онейроидный синдром подразделяется на несколько форм:

• Грезоподобную, которая сопровождается отрешенностью от мира реального. Возможны нарушения в ориентации, а также деперсонализация.
• Сценически-галлюцинаторную, проявляющаяся при шизофрении или старческих психозах. Появляются наиболее разнообразные и богатые псевдогаллюцинации, в которые вовлечены абсолютно все органы чувств. Больные способны не только видеть фантастические картины, но и слышать звуки, ощущать прикосновения и запахи. В их сознании развиваются романтические и сказочные сюжеты.
• Ориентированно-сновидную, чаще всего развивающуюся при наличии психозов, которые обусловлены поражением головного мозга или интоксикацией. Подобная форма онейроида выражена расстройствами эмоционального характера, присутствуют яркие зрительные псевдогаллюцинации.
• Фантастически-иллюзорную, которая наблюдается при наличии шизофрении. При такой форме онейроида происходит смешение иллюзий и реальности. Чаще всего у пациентов сохраняется способность восприятия окружающих событий, однако каждое из них способно дать толчок к формированию иллюзии. Чаще всего псевдогаллюцинации поверхностны, то есть мифологизации альтернативной реальности не происходит. Так проявляется онейроидный синдром в течении периодической шизофрении.

Восстановительный период

Реабилитация после онейроида — важная часть восстановления социальной и профессиональной жизни. В восстановительный период пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

1. При использовании нейролептиков в острый период онейроидного синдрома их прием продолжается. Дозировка снижается в 2 или 4 раза. Задача врача — подобрать схему приема, обеспечивающую отсутствие рецидивов при минимальном риске побочных эффектов.
2. Проводится индивидуальная психотерапия. Специалист помогает справиться с остаточными проявлениями заболевания, а также нормализовать социальную активность. Возможно проведение групповых сеансов психотерапевтической помощи.
3. Если у пациента имелись органические поражения головного мозга, проводится двигательная реабилитация, которая состоит из лечебной физкультуры, массажа и кинезиотерапии.

В период реабилитации человек нуждается в положительной эмоциональной обстановке в семье и на работе. Стрессовые ситуации способны привести к рецидиву симптоматики онейроида.

У детей

У детей 3-7 лет чаще всего наблюдаются инициальные проявления онейроида (преонейроида): двигательное беспокойство, растерянность, тревожность, страхи, эпизодические зрительные и слуховые иллюзии, явления ложного узнавания — чужая женщина может показаться ребенку матерью, няней. В таких случаях ориентировка еще не нарушена.

Симптомы онейроидного синдрома у детей более младшего возраста отличаются рудиментарностью, отрывочностью, определить их достаточно трудно из-за ограниченных возможностей самоотчета и описания болезненных переживаний.

У школьников старшего возраста синдром может проявляться фрагментарно и непродолжительно.

Причины возникновения

Научные исследования показывают, что появление онейроидного состояния тесно связано с генетической предрасположенности. В семьях, где родители или близкие родственники имеют шизофрению и другие психические расстройства, риск развития онейроида существенно выше.

Ключевой фактор в развитии — шизофрения в рекуррентной или кататонической форме. Важную роль играют органические повреждения головного мозга: черепно-мозговые травмы, внутричерепные гематомы и новообразования любой природы. Длительный прием лекарственных средств, влияющих на ЦНС, и эпилепсия повышают риск возникновения онейроидного состояния.

Причиной развития онейроида считают не только шизофрению, но и другие факторы:

• интоксикация спиртными напитками, наркотическими средствами, а также веществами, используемых для наркотического опьянения: ацетон, клей и др.;
• тяжелое течение вирусной или бактериальной инфекции, сопровождающейся лихорадкой и интоксикацией;
• воспалительное поражение головного мозга в виде энцефалита, также фактором риска является менингит, в связи с возможностью перехода воспаления на нервную ткань;
• эпилепсия с развитием психоза, кроме этого, длительный прием антиконвульсантов и органические изменения в результате эпиприступов повышают риск возникновения нарушений сознания;
• метаболические нарушения в организме с развитием эндогенной интоксикации (подобное состояние сопровождает печеночную и почечную недостаточность).

У одного пациента может присутствовать несколько указанных причин. Онейроидное помрачение сознание выявляется у людей различного возраста. В случае детей, заболевание тесно связан с наследственностью. При этом клиническая картина у них усиливается в процессе взросления.