Синдром капгра при каких заболеваниях

Как возникает сидром Капгра?

К единому мнению по поводу синдрома исследователи и практики не пришли до сих пор. Существует несколько теорий его возникновения:

1. Фрейдистская концепция. Синдром рассматривается как вытеснение в бессознательное «недопустимых» чувств и эмоций к близкому человеку (например, ощущение сексуального интереса к себе со стороны того члена семьи, которого «подменили»). Таким образом, больной «расщепляет» личность родственника на «хорошего» и «плохого» — то есть, собственно родственника и незнакомца, который выдает себя за него. На последнем лежит «ответственность» за эмоциональный дискомфорт, вызывающий в пациенте столь глубокий внутриличностный конфликт.
2. Нейропсихологическая концепция гласит, что синдром Капгра часто сопровождается патологическими изменениями в головном мозге (а именно, лобной и височной долях правого полушария), которые могут быть вызваны травмами головы, заболеваниями – деменцией, шизофренией, цереброваскулярной болезнью.
3. Концепция Вилейанура Рамачандрана – одна из наиболее известных и цитируемых теорий возникновения данной группы синдромов. Синдром предстает здесь как нарушение связи между двумя ключевыми областями головного мозга – веретеновидной извилиной (распознавание лиц) и мозжечковой миндалиной, отвечающей за эмоциональный отклик на лица. В норме две этих области, взаимодействуя друг с другом, дают, к примеру, следующую картину мира: «Это мой муж и я его люблю». У больных с синдромом Капгра, по мнению исследователя, узнавание лица не влечет за собой соответствующий эмоциональный отклик: «Этот человек выглядит как мой муж, но это не мой муж – лицо не вызывает во мне чувств, которые были раньше. Его, должно быть, заменили двойником» .

1. Одной из новейших в этой области является концепция психиатров Николы Эдельштейн и Феми Ойебоде. Она является дополненной теорией Рамачандрана и заключается в обнаружении у больных патологических изменений в префронтальной коре головного мозга, отвечающей за постановку целей, обозначение стратегий поведения, принятие решений. Эдельштейн и Ойебоде предположили, что именно из-за нарушения в этих процессах вышеописанный вывод «Этот человек выглядит как мой муж, но не является им» не кажется больному странным и необычным, отсутствует критика по отношению к своему состоянию .

Согласитесь, даже после детального разбора в существование синдрома непросто поверить. Тем более сложно – представить разнообразие схем его развития и симптоматики у разных людей. В качестве примера еще более необычного развития синдрома можно привести историю 71-летнего американца с биполярным аффективным расстройством. После отказа от медикаментозного лечения у больного возникли бредовые идеи – он считал, что за его домом следит ФБР. Апофеозом (и одновременно – манифестацией синдрома Капгра) стал момент, когда мужчина уверился в подмене своего кота. По его словам, «Новый» кот, будучи в сговоре с сотрудниками ФБР, следил за ним и его семьей, передавая получаемые сведения. Психиатры Дэрби и Каплан, пациентом которых являлся больной, дали синдрому новое название «Кэтгра».

Однако, несмотря на множество вариаций и сложностей расстройства, профессор психиатрии Н. Эдельштейн считает, что с течением времени и появлением все новых научных исследований картина проясняется, а синдром «перестает быть частью неврологических «Секретных материалов» . Интересен синдром и тем, как ярко в нем проявляется страх самого явления двойничества, факта подмены двойником – другим человеком, в точности копирующим «оригинал». О доппельгангере и бессознательном страхе перед двойником мы поговорим подробнее в следующей статье.

Лечение синдрома Маршалла

Для лечения в период обострения используют глюкокортикостероиды (преднизолон) с интервалом введения. Но фоне приема которых симптомы заболевания проходят после 1-2 инъекции.

Назначение жаропонижающих препаратов иногда приводит к снижению температуры.

Хирургическое лечение – тонзиллэктомия (удаление миндалин), назначается пациентам, которые не реагируют на терапию гормональными препаратами или у которых заболевание вызывает серьёзное ухудшение качества жизни. После тонзиллэктомии симптомы заболевания купируются, в том числе и лихорадка, кроме афтозного стоматита.

Прогноз благоприятный. С возрастом клиническая картина улучшается, периоды ремиссии становятся длиннее, а симптомы менее выраженными. У большинства пациентов проявления заболевания прекращаются к 10 годам.

Препараты для лечения синдрома РК с диареей

При диарее, сопровождающей синдром РК, врач может назначить антидиарейные препараты, например:

• Лоперамид (Имодиум) или диоктаэдрический смектит (Смекта). 
• Элуксадолин Eluxadoline (торговое наименование Viberzi). Рецептурный препарат для терапии СРК с диареей. В России пока недоступен и не разрешен. Но за рубежом рекомендован во многих странах.
• Рифаксимин (Альфа нормикс). Антибиотик для лечения СРК с диареей и вздутием живота.
• Секвестранты желчных кислот, включая холестирамин (Prevalite – Превалит), Колестипол (Колестид) или Колесевелам (Велхол). Но они могут вызвать вздутие живота.

Сравнение с синдромом Фреголи

Часто у больных выявляются синдром Капгра и Фреголи (бред положительного двойника). Такое название пошло от известного комика Леопольда Фреголи. Когда человеку кажется, что изменения лица происходят отчасти, якобы они гримируются или меняют изредка черты облика. Происходит некое раздвоение облика одного или нескольких родственников, друзей. А количество ложно узнаваемых лиц сокращается в несколько раз.

При симптоме Фреголи больной точно знает назначение двойника и его роль в жизни. Иногда ему начинает казаться, будто бы персонаж иллюзий его преследует.

Различают бред Фреголи, этот термин пошел от одного актера, который был популярен быстрой способностью переодеваться и менять образы.

Специфические расстройства личности

§ Параноидальное — у больного преобладают сверхценные идеи. Своей личности он приписывает особое значение. А вот к окружающим относится враждебно, подозревая их в злых умыслах. Человек с патологией не признает ее наличия

Когда родные или близкие обращают внимание на когнитивное отклонение и пытаются отвести к специалисту, тот будет заверять, что с ним все в порядке и отрицать наличие проблемы. Очень чувствителен к критике. § Шизоидное — этот диагноз характеризуется интровертностью, замкнутостью, снижением интереса к жизненным вещам

Больной не воспринимает принятых норм социального поведения, часто ведет себя эксцентрично. Шизоидные нарушения личности бывают связанны с большим увлечением каким-либо родом деятельности, в котором индивидуум преуспевает. Например, он может патологически увлекаться различными оздоровительными системами, вплоть до того, что привлекать в свои интересы и других людей. Специалисты считают, что таким образом происходит замещение определенной асоциальности. Также такие пациенты могут иметь проблемы с алкоголем, наркотиками или другими видами зависимости. § Диссоциальное — характерной чертой такого расстройства личности является вызывающее когнетивное поведение больного с целью получения желаемого. При всем этом такие пациенты способны располагать к себе людей, включая медиков. Особо ярко данный вид проявляется в позднем подростковом возрасте. § Истерическое — главной целью таких больных является привлечение внимания к своей персоне любым способом, включая вызывающее поведение. Диагноз характерен больше для женского пола. Наблюдаются нетипичные капризность, непостоянство желаний, экстравагантность, лживость. С целью привлечения внимания пациент придумывает себе несуществующие болезни, симптоматику которых может выдавать вегетативная система и снять которую сложно. § Обсессивно-компульсийное — больные этим видом расстройства личности патологически стремятся к порядку и совершенству. У них отсутствует чувство юмора, они стараются быть во всем идеальными. Когда поставленные идеальные цели не достигаются, могут впадать в депрессивные состояния. § Тревожное — такое личностное расстройство характеризуется культивацией комплекса личной неполноценности. Больные пребывают в состоянии вечной тревоги и неуверенности. С детских лет такие пациенты застенчивые и робкие. Часто подозревают других в неприязни. Имеют склонность к депрессиям. § Нарциссическое — отклонение, при котором у человека с детства проявляется самолюбование, желание, чтобы им постоянно восхищались. Такой больной не приемлет критику: реагирует на нее либо с обидой, либо с агрессией. Безразличен к чувствам других людей, склонен к их эксплуатации для достижения собственных целей.

Разновидности синдрома Капгра

Синдром Капгра включает в себя бред интерметаморфозы, бред отрицательного/положительного двойника и синдром Фреголи .

1. Бред интерметаморфозы (или «метаболический бред») – патологическое убеждение человека в том, что некие лица меняют внешность и/или внутреннюю сущность, чтобы он их не узнал. Это сопровождается уверенностью в злых намерениях этих людей . Иногда сочетается с бредом инсценировки – восприятием реальной ситуации как разыгрываемой специально для пациента (как в фильме «Шоу Трумана»).
2. Бред отрицательного двойника – убеждение человека в том, что его близких (а иногда – и его самого) заменил двойник или кто-то похожий, переодетый и загримированный. Больной уверен, что близких убили или похитили, но чтобы никто не догадался, нашли людей на замену. Обычно именно это ответвление и называют собственно синдромом Капгра.
3. Бред положительного двойника – ложное узнавание человеком знакомых или близких ему людей в незнакомцах.
4. Синдром Фреголи – представляет собой обратный бред интерметаморфозы. Пациент твердо убежден, что всех незнакомцев «играет» один и тот же знакомый ему человек, преследует его, принимая облик других людей .

Как проявляется синдром?

В течение нескольких дней, максимально до 1 месяца, нарастает мышечная слабость в ногах, возникают трудности при ходьбе. Далее слабеют руки, последней страдает мимическая мускулатура. Такие симптомы имеют отдельное название – восходящий паралич Ландри.

Но иногда паралич начинается сверху, с рук, распространяясь вниз, но всегда страдают все конечности.

Каждый пятый случай сопровождается параличом мускулатуры туловища, а именно диафрагмы и межреберных мышц. При таком параличе дыхание становится невозможным, требуется искусственная вентиляция легких.

Частое проявление – бульбарный синдром или двусторонний паралич мышц мягкого неба, когда невозможно глотание и четкая речь.

Вместе с двигательными волокнами иногда поражаются и сенсорные. Развиваются нарушения чувствительности, снижаются сухожильные рефлексы, беспокоят боли в конечностях. Боли носят выраженные «нейропатический» характер — жжение, чувство прохождения тока, покалывания. Тазовые расстройства встречаются редко, но чаще всего бывает задержка мочеиспускания, которая в ряде случаев сочетается с избыточной выработкой мочи.

Присоединяется вегетативная дисфункция, которая проявляется колебаниями артериального давления, сердцебиением, другими нарушениями ритма сердца, потливостью, отсутствием кишечной моторики.

Двойники супругов и врач с армией клонов

Чтобы у тебя сложилось полное представление о болезни, приведем несколько клинических случаев. Первый хороший пример был описан докторами медицины Джулией Уорнок и Кевином Пассером в 1991 году. Тогда они столкнулись с госпожой «Д.» — пожилой домохозяйкой, которая приняла своего мужа за самозванца:

Или другой случай, который не касается родных. Прецедент в 2008 году был описан психиатром Артуром Синкманом, к нему на прием попала пациентка по имени Диана. Первый психоз ей установили в 23 года. По характеру она была застенчивой и замкнутой, а после отказа от приема нейролептиков начала подозревать врача, что он якобы делает копии людей:

Очевидно, девушка пыталась справиться со своей «злой» копией. Были прецеденты, когда люди принимали за двойников себя же. В таких случаях пациенты были склонны списывать свои плохие поступки на их копии-аналоги.

Также синдром Капгра может возникнуть в результате нейродегеративного заболевания. Подобный случай в 2007 году описали неврологи Лучелли и Спинлер. К ним на прием попал 59-летний Фред. Мужчина имел среднее образование и являлся руководителем небольшого подразделения в сфере энергетики. В своей истории болезней он не имел когнитивных и поведенческих нарушений, однако с возрастом стал принимать свою жену за двойника:

Со временем когнитивные проблемы Фреда лишь ухудшались. Помимо синдрома Капгра, у него наблюдались также сложности с общением. Позже это прогрессировало в синдром лобной доли — когда человек сохраняет свои знания, ум, но не может использовать их в соответствии с сознательной целью. Иными словами, Фред утратил волю и стал произвольно реагировать на окружающую среду.

Лечение синдрома Капгра

В настоящее время нет стандартного лечения для людей, страдающих синдромом Капгра. В некоторых случаях лечение основано на уменьшении симптомов. Например, лечение болезни Альцгеймера может улучшить симптомы синдрома Капграса.

Лечение основных заболеваний может включать:

• нейролептики;
• операцию;
• препараты для улучшения памяти.

В некоторых случаях валидационная терапия может оказаться полезной. Валидационная терапия помогает ослабить и уменьшить тревожность.

Воспитатели и члены семьи должны предоставлять больным безопасное и комфортное пространство, свободное от внешних стрессоров, насколько это возможно.

Лечение гидроцефального синдрома

Лечением гидроцефального синдрома занимаются неврологи и нейрохирурги с привлечением офтальмологов. Пациентам с ГГС необходимо наблюдаться и получать лечение в специализированном неврологическом центре.

Лечение у новорожденных

Дети нуждаются в амбулаторном или хирургическом лечении, это зависит от причины. Основные терапевтические мероприятия:

• назначение мочегонного препарата – диакарба (уменьшает продукцию ликвора и выводит лишнюю жидкость из организма, в первую очередь – из полости черепа);
• возможен прием ноотропов – некоторые специалисты утверждают, что эти препараты улучшают кровоснабжение в головном мозге ( «Энцефабол», «Актовегин»), однако убедительных масштабных исследований на эту тему нет;
• при гипервозбудимости показаны седативные препараты;
• массаж.

Лечение грудничков достаточно длительное, занимает нескольких месяцев.

Лечение ГГС у старших детей и взрослых

У взрослых и детей старшего возраста терапия также зависит от причины возникновения гидроцефального синдрома. Если он явился результатом нейроинфекции, то проводят соответствующую противовирусную или антибактериальную терапию.

В случае черепно-мозговых травм и опухолей показано хирургическое вмешательство. Также применяются мочегонные препараты и ноотропы.

Почему возникает синдром?

Ведущий механизм развития – аутоиммунный. В большинстве случаев начало болезни приходится на первые три недели после острой респираторной или кишечной инфекции. Так как с момента заболевания проходит достаточное количество времени, и характерные для инфекционного процесса симптомы успевают пройти, сами пациенты эти состояния, как правило, не связывают между собой. Причиной могут быть такие возбудители как:

• вирус Эпштейн-Барра или герпес человека 4 типа;
• микоплазма;
• кампилобактер, вызывающий инфекционную диарею;
• цитомегаловирус.

Исследователи обнаружили, что «оболочка» этих возбудителей имеет схожесть с миелиновой оболочкой аксона периферических нервов. Эта схожесть служит причиной атаки нервов антителами, которые изначально вырабатываются и циркулируют в крови в ответ на появление инфекционного агента. Это явление носит название «молекулярной мимикрии» и объясняет то, почему иммунные комплексы атакуют собственные ткани организма.

Описаны случаи, когда синдром возникает после вакцинации, после хирургических операций и абортов, переохлаждения, стресса. В некоторых случаях причину найти не удается.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Основные причины развития недуга

Разумеется, в первую очередь стоит рассмотреть причины развития патологии. Подобные синдромы в психиатрии начали исследоваться не так давно. У ученых еще нет единого мнения о происхождении расстройства.

Имеется гипотеза, что подобное состояние не является самостоятельной патологией и развивается на фоне шизофрении. Тем не менее есть основания считать, что синдром Капгра появляется после органического или травматического поражения того участка коры головного мозга, которая отвечает за распознавание лиц и вызывает соответствующий эмоциональный ответ.

Поэтому к факторам риска относят ранее перенесенный инсульт, а также трещины или разрывы аневризмы сосудов головного мозга. К причинам также относят глубокий хронический алкоголизм, который также поражает нервные клетки. У некоторых пациентов расстройство появляется после нейрохирургического вмешательства или после травмы, которая вызывала образование гематомы в церебральной области. Кроме того, симптомы недуга проявляются на фоне старческого слабоумия и шизофрении с параноидальными и маниакальными компонентами.

Новые исследования крови, позволяющие диагностировать СРК

Для диагностики синдрома разработано два относительно новых анализа крови. Один тест предназначен для синдрома с диареей, другой – для синдрома как с диареей, так и с запором (смешанный СРК). Для диагностики только СРК с запором тестов пока нет.

Оба анализа крови предназначены для определения антител против CdtB и винкулина. Считается, что эти антитела развиваются у некоторых пациентов после острого приступа гастроэнтерита, вызванного несколькими различными, распространенными типами бактерий. Разрастание этих бактерий в кишечнике провоцирует иммунную атаку на собственные кишечные ткани пациентов (аутоиммунитет) с последующим воспалением и повреждением тканей, вызывающими симптомы СРК.

Если обнаружены антитела, с большой вероятностью присутствует СРК. Тем не менее тесты имеют слабую чувствительность, поэтому, если антитела не обнаружены, у пациента все равно может быть СРК. Оба анализа крови не подвергались строгому тестированию и еще не одобрены FDA. 

Клиническая картина болезни

Синдром Капгра лучше показывать на примерах — так более наглядно воспринимается подобное расстройство.

74-летняя замужняя домохозяйка, недавно выписанная из местной больницы после ее первой психиатрической госпитализации, представлена для вторичного обследования. Пациентка получила диагноз атипичного психоза по причине ее веры в то, что ее муж был заменен другим, абсолютно другим человеком. Она отказалась спать с самозванцем, заперла дверь спальни ночью, попросила сына приобрести пистолет, и, наконец, сражалась с полицией, когда были сделаны попытки ее госпитализации. При этом пациентка легко узнавала других членов семьи, но ошибочно идентифицировала только мужа.

28-летняя одинокая женщина, поступила для оценки состояния при подготовке к выписке из психиатрической больницы. Это был ее третий психиатрической прием в течение последних пяти лет. Всегда застенчивая и затворная, Диана впервые показала психотические симптомы в возрасте 23 лет после осмотра ее врачом-гинекологом. Она начала беспокоиться, что врач повредил ее внутри и теперь она не в состоянии забеременеть. Состояние больной улучшилось с применением нейролептиков, но заметно ухудшилось после выписки, поскольку она отказалась от приема лекарств.

Признаки ухудшения заключались в мании, благодаря которой Диана была убеждена, что существует две точные копии окружающих ее людей, одна половина желала ей зла, а вторая — только добра. Диагноз Диане был поставлен — шизофрения с синдромом Капгра.

Следующий случай является примером заблуждений в результате нейродегенеративных заболеваний.

Федор, 59-летний мужчина, бывший работник высшего учебного заведения, был передан для неврологического и нейропсихологического исследования вследствие когнитивных и поведенческих нарушений. Пациент трудился в качестве руководителя небольшого исследовательского подразделения, которое занималось исследованию энергетического воздействие на живые клетки.

Жена Федора сообщает, что около 15 месяцев с начала работы в этой теме, он перестал ее узнавать, хотя и не воспринимал, как чужого человека. Первый эпизод произошел однажды, когда, после возвращения домой, Федор спросил ее, где она. На ее удивленный ответ, что она прямо там, где он ее сейчас видит, он твердо отрицал, что его жена, которую он «знал очень хорошо, как мать его сыновей» куда-то вышла. Уходя он брякнул, что вероятно его жена вышла и вернется позже.

Помимо синдрома Капгра у Федора активно проявлялась нервно-психическая презентация на фоне языковых нарушений, свидетельствующих о фронтальной исполнительной дисфункции. Его когнитивные нарушения оказались в тяжелом, всеохватывающем фронтальном синдроме.

Причины синдрома Капгра

Точные причины синдрома Капграса неизвестны, но существуют теории, почему возникают эти симптомы. Одна теория состоит в том, что синдром Капгра возникает после травмы головного мозга. Травматические поражения головного мозга присутствовали в более чем одной трети всех случаев синдрома Капгра.

Синдром Капгра также может быть вызван отключением зрительной области головного мозга, которая обрабатывает знакомые лица. Это может привести к тому, что человек неправильно идентифицирует людей, которых он знает.

Авторы других теорий теории считают, что причиной могут быть такие состояния, как деменция или болезнь Альцгеймера. Эти состояния вызывают изменения, как человек воспринимает и запоминает окружающий их мир.

Шизофрения и эпилепсия также считаются потенциальными причинами или сопутствующими заболеваниями. Ученые изучили случай синдрома Капгра, который был отнесен к гипотиреозу, или снижению функции щитовидной железе, поэтому гормональные дисбалансы могут быть факторами риска.

Основные виды синдрома Капгра

Синдром Капгра делится на несколько основных разновидностей, которые были выделены экспертами в психиатрической области. Речь идет о:

• Бреде интерметаморфозы (также известен в качестве матеболического бреда). Является патологическим убеждением человека в том, что ряд лиц поменяли внешность или внутреннюю сущность, чтобы их нельзя было узнать. Сопровождается это уверенностью в злых помыслах данных личностей. Иногда дополняется бредом инсценировки – реальная ситуация воспринимается как таковая, которая была разыграна специально для пациента.
• Бреде отрицательного двойника. Человек убежден в том, что его близкие были заменены двойником или кем-то похожим, переодетым, загримированным. Больной полагает, что близкие были убиты или похищены, но, чтобы никто этого не понял, были найдены люди на замену. Данное ответвление чаще всего и именуется оригинальным названием – синдромом Капгра.
• Бреде положительного двойника. Пациент, видя незнакомцев, узнает в них знакомых и близких для него личностей.
• Синдроме Фреголи. Является обратным бредом интерметаморфозы. Пациенту кажется, что роль незнакомцев «отыгрывает» знакомый для него человек, преследует его и поэтому принимает облик других.