Вялотекущая шизофрения и ее негативная симптоматика

Что такое апатия

Начиная с 90-х годов прошлого века в литературе по психиатрии большое внимание стало уделяться апатии как самостоятельному клиническому расстройству. Апатия  — состояние снижения общей активности человека: эмоциональной, физической, волевой

Характеризуется безразличием, упрощением чувств, угасанием интереса к привычным сферам жизни, снижением или утратой способности получать удовольствие (ангедонией). Может сопровождаться ощущением физической усталости, истощенности, появлением отрицательно-заряженных установок: «Нет сил, ничего не хочется делать», «Вся жизнь пресная», «Живу по инерции». Бывает кратковременной или долговременной

Апатия  — состояние снижения общей активности человека: эмоциональной, физической, волевой. Характеризуется безразличием, упрощением чувств, угасанием интереса к привычным сферам жизни, снижением или утратой способности получать удовольствие (ангедонией). Может сопровождаться ощущением физической усталости, истощенности, появлением отрицательно-заряженных установок: «Нет сил, ничего не хочется делать», «Вся жизнь пресная», «Живу по инерции». Бывает кратковременной или долговременной.

Само слово «апатия» имеет древнегреческие корни, происходит от слова «патос» (страсть). Приставка «а-» обозначает противопоставление, таким образом, в точном переводе апатия — «отсутствие страсти». Синонимами и верными спутницами апатии можно считать безразличие, безучастность, отрешенность.

Решим проблемы апатии и стресса

Однако этот термин используют и при описании пациентов, состояние которых существенно отличается от данного определения.

• При шизофрении понятие апатии применимо к пациентам, которые жалуются на ощущение пустоты и утрату прежних интересов, дружеских связей, эмоциональный спад.
• Пациенты с депрессией могут проявлять сильные негативные эмоции или же сохранять интересы и увлечения.

То есть строгое сочетание полного безразличия с полным отсутствием интереса к жизни характерно только для крайней степени проблемы.

По мнению R. Marin, основное, что выделяет апатию, — снижение целенаправленного, то есть мотивированного, поведения. Можно сказать, что в клиническом смысле, апатия — это отсутствие мотивации. Отсутствие инициативы, амбиций или настойчивости при сохранном интеллекте и физических возможностях.

Случается и так, что внешне образ жизни и характер деятельности существенно не меняются, но при этом все поступки как бы утрачивают внутренний смысл, совершаются в силу необходимости.

Обида

Так, с досадой разобрались — теперь давай разберемся с обидой, о которой уже вскользь упомянули. Во-первых, это чувство неразрывно связано с чувством справедливости. Каждый из нас может обидеться на другого, если, на наш взгляд, с нами поступили несправедливо. Например, в совместном деле награда за него распределилась неравномерно, хотя каждый работал одинаково. Если же мы чего-то не получили по справедливости, то испытаем чувство грусти, но никак не обиды. Также эта эмоция может возникнуть в том случае, когда наши ожидания касательно чего-то или кого-то не оправдываются. Эта причина, кстати, является основной, по которой люди ссорятся. Поэтому советуем тебе ничего от окружающих не ожидать. И обижаться меньше. Помни: на обиженных воду возят и камни с неба падают.

Способы лечения расстройства

Сразу скажем, что если кто-то думает, что ангедонию можно не лечить и ничего страшного от этого не произойдет, то он ошибается. Со временем печаль может настолько увлечь человека, что он полностью теряет смысл дальнейшей жизни. Нам не нужно объяснять, почему это так опасно.

Поскольку ангедония является одним из симптомов депрессии, для лечения этого состояния обычно используются препараты из группы антидепрессантов. И все бы хорошо, если бы не одно “но”, связанное с биохимическими процессами, происходящими в мозге.

Когда человек страдает от классической депрессии, нарушается выработка серотонина и дофамина. Дефицит первого – это всегда более тяжелая реакция на стрессовые ситуации, плохое настроение, тревога, паника, развитие фобий. В случае ангедонии концентрация дофамина нарушается. А теперь перейдем к главному. Большинство антидепрессантов направлены на нормализацию обмена серотонина, что в принципе не влияет на ангедонию. Поэтому можно говорить о нецелесообразности использования этих препаратов для лечения ангедонии. Однако в настоящее время не существует “волшебной таблетки”, которая могла бы конкретно бороться с симптомами ангедонии. Поэтому методы психотерапии считаются более эффективными в лечении этого расстройства. Когнитивно-поведенческая терапия в настоящее время считается наиболее эффективной в этой области. Короче говоря, его суть в том, чтобы изменить взгляд человека на жизнь, помочь ему позволить себе быть счастливым каждый день. Однако следует помнить, что лечение ангедонии – процесс длительный, и в каждом конкретном случае врач должен подобрать индивидуальную терапию.

Наиболее популярными в настоящее время методами лечения ангедонии являются

1. Индивидуальная психотерапия (фокус на положительных эмоциях, корректировка распорядка дня).
2. Фармакологическое лечение (препараты подбираются индивидуально).
3. Лечение психологических расстройств, вызывающих ангедонию.

Кстати, частично повысить уровень дофамина в организме и тем самым ослабить проявления ангедонии можно с помощью диеты. Для этого включите в свой ежедневный рацион как можно больше продуктов, которые содержат дофамин и способствуют выработке этого гормона.

Причины заболевания

Среди причин ангедонии мы выделим две объемные группы:

• физиологические;
• психологические.

К первой группе относятся конкретные физиологические нарушения работы организма. В подавляющем большинстве случаев нарушения эти наблюдаются в эндокринной системе. То есть происходит сбой в выработке определенных гормонов — дофаминов. В данном случае необходимо как серьезное обследование, так и комплексный подход к лечению.

Психологические причины заболевания могут быть связаны с психическими расстройствами (их выявить могут тесты по психиатрии и различные исследования, на которых мы останавливаться не будем, потому что это уже отрасль глубокой психиатрии).

Психологической причиной заболевания может стать депрессия или сильный душевный стресс.

Патофизиология

В нормальных условиях (у здорового человека) содержимое желудочного сока с повышенной кислотностью периодически попадает в пищевод, но внутренние защитные механизмы либо снижают количество выделяемой кислоты до минимума, либо удаляют кислоту, которая быстро удаляется путем «очищения» пищевода. Поэтому симптомы кислотного раздражения пищевода не ощущаются или минимальны. 

Механизмы, которые защищают пищевод от желудочной кислоты, включают нижний сфинктер пищевода (сфинктер) и нормальную перистальтику пищевода (моторику). Когда эти механизмы нарушаются, возникает рефлюкс и возникают симптомы ГЭРБ.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Признаки ангедонии

В самом начале данную патологию трудно выявить, так как плохое настроение ни у кого не вызывает удивления. Ну значит, случилось что-то. И только, когда она уже вовсю цветет и пахнет можно заметить явные симптомы ангедонии, по которым человек может понять, что что-то не так.

• Нежелание общаться. Человек пытается избегать многолюдных сборищ, а если не удается, то всегда находит причину уйти пораньше. Его не интересуют разговоры в принципе: ни светские, ни рабочие, ни душевные. Он предпочитает быть наедине с собой и предаваться размышлениям в тишине.

• Равнодушие. Проявляется во всем и ко всем, даже к собственной семье. Человек может перестать чувствовать, что любит своих детей, вторую половинку, друзей. Его не трогают ни похвала ни критика, ни какие-либо происходящие события, в том числе значимые: свадьба, день рождения, годовщина, рождение ребенка и другие. Он может даже начать имитировать эмоции, чтобы к нему не было лишних вопросов.
• Отсутствие хобби. Какие-либо активности и занятия для души не вызывают у них интереса. И даже если изначально хобби имелось, то постепенно увлеченность им пропадает. Человек не может найти на него времени и сил, а в итоге просто не считает нужным их находить. Очень часто в ответ на вопрос «почему бросил(а)?» можно услышать «просто разонравилось».
• Потеря интереса к творчеству. Как правило, какие-то из видов творчества нам нравится: живопись, театр, книги и так далее. Но человек больше не может восхищаться ничем из этого. Даже простое прослушивание музыки становятся в тягость и не вызывает никаких эмоций.
• Замкнутость. Является индикатором крайней степени болезни. Человек не хочет никуда выходить, работу находит поближе к дому. Предпочитает одиночество, все делает сам и не принимает никакой помощи. Создается ощущение, что он живет в каком-то своем мире, грустном и изолированном, куда никого не приглашают.

Если ничего с этим не делать, то последствия ангедонии могут привести к полной социальной изоляции и более серьезным психологическим проблемам, которые повлекут за собой неприятности во всех сферах жизни. И в первую очередь пострадает ваша семья. Как объяснить ребенку, что мама или папа просто все время не в настроении, а не разлюбили его, если их больше не интересуют совместные игры и в принципе жизнь ребенка. А супругу или супруге, что их прикосновения и объятия неприятны? Нежелание признавать и проходить лечение от ангедонии может стоит человеку очень дорого, иногда всего, что для него имело ценность.

Коварство ангедонии

Печаль заключается в том, что человек, страдающий ангедонией, не способен получить не только моральное удовольствие, например, от созерцания прекрасных видов, от красивой музыки или приятных запахов, но и физическое удовлетворение ему не подвластно.

Стоит отметить, что ангедония может выступать, как следствие психического расстройства, а может, как самостоятельное заболевание. Естественно, что ни тот и другой варианты, радости человеку не приносят. Чаще всего ангедония идёт рука об руку с депрессией, а также с хроническим стрессом. Адреналин, постоянно выделяющийся в организме, у человека, который каждодневно находится под прессингом, блокирует ряд гормонов, отвечающих за получение удовольствия, в результате чего происходит сначала разбалансировка гормонального фона, а затем глобальный сбой работы всех органов.

Ангедония — лечение

Как лечить ангедонию — тактика зависит от выявленной причины заболевания. Если основное заболевание психическое (шизофрения, депрессия) или гормональный сбой – то приоритетное лечение медикаментозное. Ангедония, возникшая на фоне психологических травм, лечится длительным посещением терапевтических групп у психотерапевта.

Общие рекомендации при первых признаках ангедонии:

• полноценный сон (не меньше 8 часов);
• изучение методов, направленных на расслабление: медитация, аутотренинг;
• ведение дневника, где описываются целенаправленные положительные впечатления;
• фитотерапия ( травы пустырника, ромашки, валерианы);
• обращение к специалисту при усугублении состояния.

Что такое ангедония?

Ангедония (удаление на букву «И») – это снижение или полная потеря способности получать удовольствие. Человек, погрузившийся в данное состояние, больше не может наслаждаться вещами, раньше доставлявшими ему удовольствие. Он теряет даже стремление к наслаждению, поэтому ведёт себя пассивно и не пытается исправить ситуацию. Он теряет интерес к спорту, музыке, вкусной еде, хобби, общению, а в тяжелых случаях – даже к сексу.

Слово «ангедони́я» имеет греческое происхождение. Оно образовано от слов ἀν- («an-» – приставка, означающая отрицание) и ἡδονή («hedone» – удовольствие, наслаждение). В конце 19 века французский психолог Теодюль Рибо предложил обозначать данным термином характерную апатию, развивающуюся при болезнях печени. В последствии данный термин закрепился в психологии, но получил более широкое значение.

В МКБ-10 ангедония присутствует как симптом ряда расстройств личности. В частности, она указывается в качестве ключевого симптома депрессивного эпизода. Согласно DSM-5 (номенклатура психических расстройств, применяемая в США), ангедония – основной диагностический критерий депрессии.

Ангедония

Если человек частично или полностью теряет способность получать удовольствие от жизни, происходящего, мотивацию и желание действовать из-за потери интереса к работе и к тому, что раньше радовало, это называется ангедонией. Человек может терять интерес даже к тому, что раньше приносило удовольствие: секс, хобби, музыка, друзья и т. д.

Человек очень легко может как потерять, так и обрести способность радоваться. Когда индивид несчастлив, он впадает в депрессию, чувствует апатию, не знает, в чем заключается его смысл жизни. Очень много отрицательных мыслей и чувств одолевает человека, который потерял способность радоваться. Однако как легко он ее потерял, так же легко может возобновить это умение, хотя это потребует некоторых усилий.

Ангедония имеет множество определений:

• Снижение способности переживать положительные эмоции.
• Потеря интереса к ранее приятной деятельности.
• Низкое чувство удовольствия.
• Снижение тяги к различным взаимоотношениям.
• Неспособность получать удовольствие при совершении действий.
• Монотонность и однообразие жизни.

По-разному воспринималось данное состояние в былые времена. Ранее такими симптомами описывали заболевание печени, затем приписывали его к симптомам шизофрении. Затем ввели понятие «социальная агнозия», которая выражалась в потере человеком умения радоваться и получать удовольствие.

Какие люди подвержены данному расстройству? Сайт психологической помощи psymedcare.ru выделяет три группы личностей:

1. Нарциссы – с каждым днем им все мало того, что они имеют.
2. С пограничным расстройством – когда настоящая радость становится недостаточной. В таких ситуациях человек устраивает провокации, чтобы вызвать у партнера желание проявить свою любовь. Однако зачастую данная потребность вовсе пропадает.
3. Саморазрушающий свое счастье – человек сам разрушает то хорошее, что имеет, а потом не может понять, что это было.

Другими словами, ангедонию можно назвать эмоциональной тупостью, которая выражается в отсутствии какой-либо реакции на происходящее. Это следует отличать от физиологических причин неспособности через мимику выразить положительные эмоции.

Выделяют следующие виды ангедонии:

Физическая – человек теряет способность получать удовольствие от секса, еды, прикосновений, музыки и т. д.

1. Сексуальная – потеря интереса к сексу.
2. Музыкальная – утрата интереса к ранее приятной музыке.

• Социальная – потеря интереса к контактам и времяпрепровождению с людьми: встречи с друзьями, вечеринки, свадьбы и т. д.
• Мотивационная – потеря мотивации.
• Консуматорная – утрата интереса к совершению деятельности и ее результатам.
• Антиципационная – неспособность предвкушать однозначно приятные события, которые могут произойти.

По степени тяжести ангедония бывает частичной (когда лишь некоторые сферы жизни не радуют) и тотальной (когда не радует жизнь в целом).

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Согласно действующим руководствам, ГЭРБ лечится поэтапно. Цель лечения: контролировать симптомы заболевания, лечить эзофагит, предотвращать рецидивы эзофагита и осложнения заболевания. 

Лечение ГЭРБ состоит из следующих этапов:

• Изменение образа жизни и контроль секреции желудочного сока (антациды, PSI, H2B).
• При необходимости применяется хирургическое лечение, проводится корректирующая антирефлюксная операция.

Немедикаментозные меры предполагают следующее:

• Уменьшение лишнего веса;
• Отказ от определенных напитков и продуктов (алкоголь, шоколад, цитрусовые, помидоры), мяты, кофе, лука, чеснока;
• Частое питание через равные промежутки времени;
• Сон минимум через 3 часа после еды, с поднятой головой (~ 20 см);
• Ограничение приседаний, наклонов туловища и т. д.

Частое питание через равные промежутки времени

Лечение ангедонии

Самостоятельно излечиться от ангедонии практически невозможно. Поскольку весьма часто она лишь симптом иной болезни, то и лечить нужно, прежде всего, причину, а сама ангедония будет проходить по мере избавления от основного недуга. Тем не менее, существует комплекс терапевтических приемов, касающихся лечения самой ангедонии.

1. Установление грамотно организованного распорядка дня – 8-часовой сон ночью, правильное питание, дозированные физические нагрузки.
2. Употребление продуктов, богатых на серотонин: свежие фрукты, шоколад.
3. Заострение внимания на положительных событиях, создание благоприятных и радостных ситуаций.
4. Коррекция у психотерапевта: применение поведенческих методик, гештальт-терапии, психоанализа.
5. Медикаментозное лечение: лечение антидепрессантами, которые определяет врач.

Ангедония. Симптомы

Симптоматика этого нарушения зависит от формы и стадии заболевания.

Наша статья несет характер обозревания, а не узко медицинской работы, поэтому ангедонию как последствие психиатрических заболеваний мы опустим.

Поговорим о заболевании самостоятельном или сопутствующим депрессии.

По данным Американской психиатрической ассоциации 2013 года ангедония признается главным признаком диагностирования депрессии.

Особенности личности на начальной стадии заболевания подразумевают апатичное состояние и отказ от ранее приносящих удовольствие занятий. Если речь о сексуально активном пациенте, то его интимные потребности становятся все меньше, а со временем сходят на нет. Снижается активность человека, что понятно. Если человек не получает удовольствие и удовлетворение от своих занятий, ценность и приоритетность этих занятий уменьшается. Отсюда и следующий симптом — пассивность и нежелание что-то делать. Казалось бы, если человек ничего не делает, он не устает. Но следующий симптом ангедонии — патологическая (нездоровая) перманентная (постоянная) усталость. Заболевший (или заболевающий) ничего не делает, так как не получает удовольствия и удовлетворенности от своей деятельности. Личность заключается в замкнутый круг, выход с которого не предвидится. Из этого произрастает сильнейшая депрессия, и как еще одно из опасных последствий — суицидальные мысли.

Лечение неврита

Подход к лечению неврита должен быть комплексным.

Медикаментозная терапия неврита направлена на устранение первопричины болезни, восстановление функции нерва, снятие воспаления и боли, активизацию кровотока и обменных процессов, улучшение нервной проводимости, укрепление защитных сил организма и т.д.

К распространенным немедикаментозным методам лечения относятся лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия, мануальные техники и массаж (при отсутствии противопоказаний).

Особое место в лечении неврита уделяется физиотерапии: лечению волнами и токами, электрофорезу, магнитотерапии, лазеротерапии, радоновым и грязевым ваннам и др.

К хирургическому лечению (сшивание или пластика нерва) прибегают при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии.

Профилактика неврита

Противостоять развитию недуга помогут простые и действенные меры:

• избегание переохлаждений;
• правильное сбалансированное питание;
• своевременное лечение вирусов и инфекций;
• укрепление иммунитета (вакцинация, закаливание, витаминотерапия);
• регулярное обследование организма.

В клинике «МедикСити» к вашим услугам профессиональный опыт и знания врачей 30 медицинских направлений. У нас вы можете пройти полную диагностику организма и получить консультацию нужного специалиста в удобное для вас время, без потери времени и нервов. Не давайте болезням шанса!

Материал подготовлен при участии специалиста:

Как заново научиться радоваться жизни

Даже осознавая наличие у себя ангедонии, не каждый человек имеет возможность или желание обратиться за профессиональной помощью специалиста. В таком случае можно попытаться улучшить свое состояние самостоятельно, и для этого следует сделать следующие 3 шага.

Шаг 1. Принять решение самостоятельно помочь себе

Это самый важный, а для многих и самый тяжелый пункт программы. Во-первых, любое действие начинается с принятия решения. Во-вторых, в случаях так называемой самопсихотерапии человеку бывает сложно сначала признать наличие проблемы у себя, а затем – поверить, что он способен самостоятельно помочь себе.

Шаг 2. Найти источник удовольствия

Если прежние источники удовольствия больше не работают, значит, необходимо отыскать новые

Что важно «поисковые работы» должны распространяться на все сферы жизнедеятельности. Необходимо включить в дело обоняние, зрение, осязание, вкус, слух, движения тела

Причем исследовать каждую из этих групп нужно очень тщательно, например, в течение 2 дней.

Взять хотя бы обоняние. Ближайший понедельник и вторник можно посвятить изучению запахов. Это могут быть ароматы в парфюмерном магазине, запах растений, фруктов, трав, овощей, специй, эфирных масел. Изучать ароматы следует неторопливо, записывая те, которые хоть немного понравились.

Среду и четверг можно занять изучением осязания. Задача этого упражнения – отыскать поверхности, которые приносят тактильное удовольствие. Упражнение лучше делать с закрытыми глазами. В течение двух дней человеку предстоит обдуманно прикасаться к самым разным предметам. Это могут быть камни, кожа, мех, бумага, сыпучие и кремообразные субстанции, стекло, вата. Среди них обязательно найдется то, что покажется приятным на ощупь.

Следующие два дня можно посвятить изучению своих вкусовых ощущений. «Исследование» лучше начинать с несложных продуктов, например, из знакомых фруктов, овощей, шоколада или выпечки. Затем постепенно добавлять новые специи и необычные сочетания продуктов. Во время упражнения следует внимательно концентрироваться на собственных ощущениях, определить, что из съеденного было наиболее приятным на вкус.

Седьмой день и восьмой – время изучения звуков. Начинать лучше из звуков природы. Например, послушать шум дождя, ветер, звуки воды, голоса разных птиц и животных. После можно переходить к музыке. Но не стоит заставлять себя слушать те мелодии, которые нравились раньше. Задача упражнения – отыскать новые звуки, которые были бы приятными для слуха.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

После этого упражнения можно перевести свое внимание на зрительные образы. Рассматривать можно все что угодно: от вариантов сочетания цвета до разнообразных предметов

Среди этого множества обязательно найдется хоть что-то, что искренне заинтересует

Но рассматривать объекты важно обдуманно, не спеша, прислушиваясь к своим ощущениям

Ну и последние два дня этого этапа самотерапии полезно посвятить поиску кинестетических удовольствий, то есть удовольствий от движения. В этот период можно перепробовать все: от танцев, плавания и йоги до боевых искусств. Главное, найти те движения, выполнение которых понравится.

Конечно, это не значит, что практика должна закончиться по истечении этих 12 дней. Перечисленные упражнения можно повторять ровно столько, сколько понадобится человеку, чтобы отыскать для себя новые источники удовольствия. Но здесь надо быть предельно осторожным, чтобы источник радости не стал и источником новых проблем (со здоровьем, законом и т.п.).

Классификация периферических невропатий

Существует более 100 типов периферической невропатии, которые были идентифицированы, каждый с характерным симптомокомплексом структурой развития, и прогнозом. Нарушенная функция и симптомы зависят от типа нервов, которые подверглись повреждению (моторные, сенсорные, или вегетативные). Двигательные нервы управляют движениями всех мышц под контролем сознания, такими как ходьба, хватание или речь. Сенсорные нервы передают информацию о процессах восприятия, таких как тактильное чувство или боль вследствие пореза. Пучки вегетативных нервных волокон регулируют биологические действия, которыми выполняются без сознательно, такие как дыхание, переваривание пищи, деятельность сердца или желез секреции. Хотя некоторые невропатии могут оказать влияние на все три типа нервов, чаще всего происходит нарушение функции одного или двух типов нервов. Поэтому, врачи могут использовать термин, такой как преобладающе моторная невропатия, преимущественно сенсорная невропатия, сенсорно-моторная невропатия, или автономная невропатия.