Медикаментозное лечение депрессии: какие препараты и в каких случаях используются

Отличие меланхолии от депрессии

Очень часто отмечается, что меланхолия является синонимом депрессии, многие симптомы и признаки у меланхолии и депрессии идентичны. Как отличить меланхолию от депрессии? Психологи чаще называют меланхолией именно расстройства настроения. Главным различием меланхолии от депрессии психологи называют длительность течения угнетённого состояния. При меланхолии снижение настроения в сравнении с обычным состоянием человека, размышления о ненужности, суицидальные мысли остаются только мыслями. При депрессии отмечается снижение настроения в течение длительного периода времени, а при глубокой депрессии люди способны воплощать свои негативные мысли в действия. 

Особенности борьбы с меланхолией

Не всегда требуется лечение меланхолии в стационарных условиях. Легкую хандру, когда одолевают грустные мысли, просто необходимо встряхнуть. Стоит лишь придерживаться немудреных советов.

Самостоятельные способы борьбы с меланхолией

Как бороться с меланхолией своими силами:

• Главное, постараться быть на людях. Избавиться от своей хандры среди них значительно проще, чем в «гордом» одиночестве. Женщинам хорошо заняться аэробикой, а мужчинам поиграть в волейбол или футбол. Думается, это любому под силу. Поход по магазинам — это тоже отличный способ развеяться.
• Когда нет желания заниматься спортом, можно посетить библиотеку, кинотеатр или театр. На худой конец почитать дома книгу, посмотреть телевизор или посидеть за кроссвордом. Неплохо заняться уборкой, она займет мысли.
• Не следует забывать о чувственных удовольствиях. Интим тут, конечно, на первом месте. Однако хорошая компания, отличная беседа и угощение — тоже прекрасный способ отвлечься от грусти. Только не следует ударяться в выпивку или, упаси бог, в наркотики. Это обратная сторона приятного времяпрепровождения, она только усугубит хандру и накрутит новые проблемы.
• Прекрасный способ избавиться от меланхолии — это поддерживать тех, кому очень плохо. «Помоги другим, и тебе воздастся сторицей». Совершенно верно! Кто оказывает помощь нуждающимся в ней, помогает себе. Такой человек начинает позитивно мыслить, а это развеивает грусть и тоску.
• Избавиться от меланхолии поможет церковь. Она — коллективный психолог. Многие поверяют Богу свои печали и в молитвах находят успокоение своей душе. Но это совет для людей, которые верят, что пришли они в этом мир по промыслу Божьему.

Важно знать! Избавиться от меланхолии самостоятельно вполне возможно, важно только этого очень хотеть

Помощь специалистов при меланхолии

позитивное мышление

Происходить это может в образных играх. Допустим, пациент представляет, что автомобиль попал в аварию, лобовое стекло вдребезги разлетелось, сам еле остался жив. Машине нужен капремонт. Психотерапевт подводит больного к пониманию, что беда случилось с ним, и разбились-разлетелись его старые негативные мысли. Возврата к ним больше нет. Следует не сожалеть об этом, а настраиваться на новую волну мышления, которая основательно его «подремонтирует».

Без искреннего контакта психолога и пациента вряд ли последний сможет избавиться от своей меланхолии.

Лечение меланхолии в клинике такое же, как при тяжелых депрессивных состояниях. Больного помещают в психоневрологическую больницу и проводят комплекс врачебных процедур, позволяющих купировать явные признаки болезни. Для этого назначают различные лекарственные препараты психотропного действия. Это могут быть нейролептики, антидепрессанты, нормотимики

Последние стабилизируют настроение, что особенно важно при меланхолической депрессии

После выписки из стационара необходимо поддерживающее лечение, чтобы не было рецидивов, что нередко случается при длительном течении болезни.

Важно знать! В стационаре лечат только хроническую меланхолию, когда «черные» мысли упрямо толкают человека к суициду. окружающий мирясным взглядомхронические заболевания

окружающий мирясным взглядомхронические заболевания

Меланхолия – это состояние души, характеризующееся унылым настроением, общей угнетённостью, хандрой, грустью и спадом сил. Рассматриваемому состоянию сопутствует ощущение собственной бесполезности, никчемности, ненужности, чередуемое с безрадостным расположением духа. При этом для возникновения данного состояния возможно не существует серьезных оснований. Ранее описываемым термином называли «мрачное помешательство». Также, меланхолия означает один из четырех типов темперамента. Иными словами, она является врожденной особенностью мироощущения и приспособления к социуму. Меланхолики представляют собой типичных интровертов, им хорошо наедине с собственной личностью, отличаются повышенной чувствительностью, любые события переживают глубоко в душе.

Симптомы меланхолии

В настоящий момент существует много факторов, которые сигнализируют о начале развития меланхолии. К основным симптомам меланхолии специалисты относят:

1. Тяжелое пробуждение по утрам. Человек просыпается не выспавшимся, долго не может заставить себя подняться с постели;
2. Ощущение физической слабости. Усталость появляется даже после выполнения незначительных физических действий;
3. Ностальгия. Вы часто вспоминаете теплые моменты в жизни и скучаете по ним.
4. Апатия. Безразличие к окружающей действительности, отсутствие интереса к различным вещам, развлечениям;
5. Ангедония. Человеку становится сложно получать удовольствие от чего-либо, что раньше нравилось;
6. Снижение естественных потребностей. Отсутствие аппетита, бессонница и др.;
7. Постоянное ощущение подавленности, ничем не обоснованное уныние, печаль;
8. Пониженная самооценка, неудовлетворенность;
9. Ухудшение памяти, умственных способностей, внимания;
10. Мысли о суициде. Чаще о смерти по причине катастрофы, неизлечимой болезни, несчастный случая;
11. Ощущение бесполезности, собственной никчемности. 

При лечении меланхолии важно как можно раньше ее диагностировать

Меланхолия у детей признаки

Меланхолическому настроению подвержен абсолютно любой возраст, в том числе и детский, подростковый возраст. Течение меланхолии в детском возрасте отличается от подросткового или же взрослого тем, что у ребёнка не наблюдается ощущения бесполезности, самобичевания. Такой ребенок обычно более послушен, нежели его сверстники. Успеваемость в школе чаще всего не снижается. К признакам меланхолии в детском возрасте специалисты относят: 

1. Проблемы с адаптацией. Ребёнок избегает общения со сверстниками, старается чаще оставаться в уединении;
2. Замкнутость. Нежелание брать инициативу на себя;
3. Повышенная плаксивость, чаще беспричинная;
4. Возникновение фобии, повышенная тревожность.

Главный признак детской меланхолии – замкнутость и повышенная тревожность

Говоря о подростковом возрасте признаки меланхолии выражаются гораздо ярче. К наиболее частым признакам меланхолии у подростков относятся: 

1. Жалобы на неспокойное душевное состояние, тревожность.
2. Замкнутость, самоизоляция.
3. Резкие и частые смены настроения.
4. Ранимость, слезы без определенных причин.
5. Приступы агрессии.
6. Ощущение ненужности, бесполезности, разочарования в себе и в жизни.
7. Снижение успеваемости в школе.
8. Постоянная усталость.
9. Чрезмерный аппетит или его отсутствие, бессонница.
10. Суицидальные мысли.

Проявления у взрослых

Наиболее часто меланхолии подвержены взрослые люди от 40 лет. Возникновение меланхолии у взрослых связывают с изменениями в личной жизни, личными эмоциональными потрясениями: переезд, утрата привычного круга общения, выход на пенсию, уход или смерть близкого человека, перенесение тяжелого заболевания.

Проявление меланхолии у взрослых людей начинается с интенсивных переживаний, которые сопровождаются постоянным угнетенным чувством, тоской. При особой интенсивности переживаний, возможно искажение восприятия действительности, помешательства. Какие-либо мрачные фантазии, мысли при этом становятся даже приятными. В период меланхоличности человек полностью теряет интерес к жизни, ему кажется, что его существование бессмысленно. Помимо внутренних психологических симптомов, у взрослых людей отмечают следующие проявления: 

• Сильное похудение, нарушение пищеварительных процессов;
• Сухость кожи; 
• Расширение зрачков.

У взрослых меланхолия наблюдается вместе с психосоматическими болезнями

«Физиологическая» депрессия

Существует группа депрессивных расстройств, причина которых кроется не во внешних стрессорных факторах, а в состоянии организма. Ее называют органической или соматогенной депрессией. И развиваться она способна из-за различных сбоев в состоянии организма. Соответственно, лечение подобной депрессивной формы направлено, прежде всего, на купирование основного заболевания.

Часто психический дисбаланс развивается на фоне сосудистых поражений: гипертония, инсульт, дегенеративных процессах головного мозга. К ним относят болезнь Альцгеймера, Пика и другие формы старческого слабоумия. В этих случаях депрессия – следствие разрушающих процессов сосудов, в том числе и мозга, которая впоследствии перерастает в органическое расстройство личности. Применяя препараты для улучшения кровообращения, питания мозга, возможно получится снизить психоэмоциональное напряжение. Конечно, психотические средства никто не отменял.

Другая группа – это депрессии, вызванные различного рода зависимостями. Алкоголизм и наркомания, как известно, изрядно портят человеческую психику. Избавившись от зависимости, то есть разрушающего психику фактора, постепенно уйдет и депрессия.

Иногда причины расстройства довольно неожиданны. Например, дефицит некоторых аминокислот: триптофана, тирозина, фенилаланина. Их нехватка способна конкурировать даже с действием антидепрессантов. Ряд анализов поможет выявить причину. А побороть ее способен прием недостающих аминокислот. Вот так все просто!

Щитовидная железа – важный регулятор процессов в нашем организме. Ее гормоны принимают участие в обмене веществ, а также в поддержании здорового психологического фона. Сбои в ее работе способны привести к различным расстройствам психоэмоционального состояния, в том числе и к депрессии, особенно послеродовой. Гипотиреоз – частое осложнение после родов.

Отдельно стоит сказать о женских половых гормонах. Их уровень достаточно лабилен, и любое его колебание способно смещать эмоциональный фон в одну или другую сторону. Существуют также отдельные периоды в жизни женщины, в которых количество гормонов резко снижается или повышается, стабилизируясь на ненормальных показателях. Это половое созревание, климакс, роды. В эти моменты развитие депрессивных реакций очень вероятно, поэтому может потребоваться гормональная корректировка.

Токсические вещества, в частности, соли тяжелых металлов, не только убивают наш организм на физиологическом уровне. Они также способны менять наш психологический фон. Особо опасно для человека воздействие алюминия, ртути, свинца, ванадия. Как избыток, так и недостаток некоторых элементов вызывают депрессию. Нехватка в нашем организме цинка, калия и магния снижают настроение, вызывают апатию, замедление когнитивных функций, постепенно провоцируя развитие депрессии. Восстановление их баланса также позволит побороть болезнь.

К другим заболеваниям, способным привести к развитию расстройства, относят:

• сахарный диабет, язва;
• бронхиальная астма;
• гепатит, цирроз печени;
• онкозаболевания;
• склеродермия;
• гипоксические поражения;
• избыток кальция, стероидные гормоны и т.д.

Откуда взялось слово меланхолия и что оно означало

Для того, чтобы лучше понять сущность меланхоличного состояния, стоит разобраться в происхождении самого слова «меланхолия».

Появление слова «меланхолия» относят ещё к античному времени, в тот период она считалась тяжелым заболеванием, а до 1990-х специалисты определяли меланхолию как самостоятельное психическое расстройство. Сам термин был введён ещё Гиппократом в 4 веке до н.э. По его убеждению, меланхолическое состояние появляется, когда в человеческом организме начинает разливаться «черная желчь» (melas hole). Гиппократ оказался недалеко от истины, ведь действительно современная медицина соотносит возникновение внутренних процессов в организме с меланхолией, но, конечно, ни с какой желчью это не связано. 

Меланхолия ранее определялась как самостоятельное психическое расстройство

Когда обращаться за помощью

Наука психология определяет меланхолию как нормальное качество до тех пор, пока пациент не начнет страдать нервными расстройствами и не заметит у себя тревожные симптомы, длящиеся долго (навязчивые мысли, страхи, подавленное состояние, нежелание жить). При подозрении на них стоит обращаться за помощью к психологу или психотерапевту.

Если человек от природы обладает меланхолическим типом темперамента, то ему стоит пристально следить за состоянием собственного здоровья. Желательно замечать и отмечать изменения и повышения меланхолии, придерживаться здорового образа жизни.

Дополнительно приглашаем посмотреть видео-обзор о психических расстройствах.

Главное – прислушиваться к своему организму

Поскольку меланхолия имеет ряд признаков, ее достаточно легко распознать. Так, для человека, страдающего меланхолией, характерно чувство подавленности. У него угнетенное состояние, повышенный уровень тревожности. Страдающий меланхолией человек не испытывает радости от жизни. Иногда жизнь и вовсе кажется ему лишенной смысла. Также вместе с меланхолией приходят такие физиологические симптомы, как нарушение сна, апатия, слабость в теле.

Важно помнить, что меланхолия может иметь объективные причины вроде стресса на работе или учебе, смерти близкого человека, низкой самооценки. В таком случае лучше обратиться за помощью к психологу

С простой меланхолией можно попытаться справиться самостоятельно, используя простые методы.

Типы депрессии

Дистресс — депрессия, сопряженная с беспричинным беспокойством, повышенной тревожностью, беспокойством по поводу предстоящих событий или потерей контроля.

Меланхолия — тяжелая депрессия с потерей интереса к любимым занятиям, всему, что раньше приносило удовольствие, ассоциированная с ранним вставанием и ухудшением настроения по утрам, серьезными изменениями аппетита (нежеланием есть или, напротив, перееданием), чувством вины, повышенным возбуждением или апатией.

Атипичная депрессия — наряду с типичными признаками депрессии наблюдаются специфические: эмоциональная реактивность (повышенная эмоциональная реакция на события), повышенный аппетит, увеличение веса, сонливость, острая чувствительность к отказам, ощущение тяжести в конечностях.

Что испытывает человек при меланхолии?

Данное психическое состояние сопровождается сильным унынием и тоской. Эти переживания настолько интенсивны, что влияют на физическое состояние человека и даже искажают восприятие действительности (поэтому меланхолию иногда называют «мрачным помешательством»). Человек теряет мотивацию к работе, любые попытки заняться важными делами становятся для него неприятными и даже мучительными. При этом мрачные размышления и фантазии не требуют особого напряжения. Он предается им так, словно они доставляют ему удовольствие.

Но основная причина заключается в уверенности человека, что ничто уже не сделает его счастливым. В таком состоянии он теряет интерес к существованию, забывает об увлечениях, не стремится улучшать качество собственной жизни. Нередко люди, страдающие от меланхолии, считают смерть единственным решением проблем. Но в большинстве случаев инстинкт самосохранения заставляет людей ограничиваться саморазрушительным поведением и склонностью к неоправданному риску.

Что это такое

Рассматриваемый термин подразумевает одну из вариаций душевного расстройства. Само слово меланхолия означает мрачное уныние, тоску, кручину, мрачное помешательство, а переводится как чёрный гнев.

Суть психических трансформаций при меланхолии заключается в пребывании индивида в печальном, удручённом состоянии. Окружающая действительность не мотивирует либо недостаточно мотивирует таких индивидов, а их психическая деятельность сопровождается неприятными мучениями. При этом в меланхоличном сознании превалируют представления, соответствующие унылому расположению духа. Воспоминания и фантазии таких людей устремлены лишь на неприятные образы и события. Они всё рассматривают в мрачном тоне.

Доставить им радость ничто не может, собственное существование делается в тягость, слабеет заинтересованность в деятельности либо полностью исчезает, они становятся малоподвижными, равнодушными к реальности и собственным хобби, считают оптимальным выходом смерть, которой зачастую добиваются путём самоубийства.

Нередко на фундаменте печали и безразличия прорастают обманы чувств и несуразные бредовые идеи. Что касается последних, то они главным образом носят характер самообвинения: меланхоличные индивиды винят себя в том либо ином проступке или совершённом преступлении, например, против религии, нравственности. Также могут приписывать себе совершенно чудовищные деяния, ожидая за них аналогичного чудовищного наказания. Кроме бредовых идей самообвинения, отмечается также бред гонения либо отрицания: люди исчезают, больше нет ничего, мир и существование завершаются.

Особенную разновидность составляют случаи, когда бред носит по преимуществу ипохондрический характер. Например, чувствуют, что отверстия в их теле заросли, кишки гниют, а сами они сделались деревянными, трансформировались в животное. Обманы чувств, преимущественно, по содержанию соответствуют идеям бреда: меланхолики слышат проклятия, бряцание цепей, детские стоны, лицезрят приготовления к пыткам, трупы родных, ощущают запах серы, мертвечины.

Больные временами подвергаются приступам повышенной тоски, перемежающейся двигательным возбуждением и страхом. Под влиянием таких атак меланхолики порой впадают в .

Меланхолия зачастую сопровождается ухудшением питания, которое наступает либо вследствие снижения аппетита, либо по причине нарушения процессов усвоения, метаболизма и кровообращения. Также нередко рассматриваемому расстройству сопутствует устойчивая .

Меланхолия может представлять собой отдельный недуг либо являться признаком иной более серьёзной хвори. Она может возникать при мании, периодическом помешательстве. При этом характеризуется непродолжительностью течения. Когда же меланхолия представляет собой отдельное нарушение, то характеризуется продолжительностью.

Сегодня описываемое нарушение классифицируется, как «меланхолия без присутствия психотических симптомов», и является симптомом недуга, именуемого «депрессивным эпизодом тяжёлой степени без психотической симптоматики». Альтернативным названием данного недуга является «ажитированная депрессия», «витальная депрессия».

Всё чаще сегодня в медицинской практике вместо ранее популярного термина «меланхолия» применяется термин «депрессия», а меланхолия простыми словами, то есть в обиходе, часто означает грустное, унылое, подавленное настроение.

Методы терапии

Одним из главных принципов лечения инволюционного психоза является принцип «не навреди». Нужно найти такой подход к лечению, чтобы исключить дальнейшее усугубление и развитие нарушений, не давать повода для еще большего недоверия со стороны пациента.

Если не допустить развития хронической формы заболевания, то это уже можно считать в некотором роде немалой победой на психозом.

Главную роль в процессе лечения играют медикаментозные препараты. Количество наименований и дозировки строго ограничены, так как обычно приходится иметь дело с пожилыми людьми, которые просто не смогут вынести большого количества принятых лекарств.

Активно используются антидепрессанты Пиразидол, Золофт, Тианептин, Людоимил, Анафранил и многие другие. Главное требование к лекарствами — они должны обладать минимумом возможных побочных эффектов.

Часто назначаются нейролептики с седативным воздействием. Они помогают подавлять чувство тревоги, снять возбуждение нервной системы, нормально заснуть.

Успокоительное лучше всего подходит для людей с болезнью Крепелина. Что касается инволюционной меланхолии, то здесь основную роль играют нейролептики с психотическим эффектом. Они помогают справиться с бредом, побороть разнообразные галлюцинации, в том числе и слуховые.

Отдельно стоит упомянуть о важности доброжелательных бесед и сеансов психотерапии. Эта мера помогает больному стать более спокойным, уравновешенным, хотя бы немного выйти из тревожного состояния

Антидепрессанты против депрессии

Прежде всего, для лечения депрессии назначают антидепрессанты. Это первые и главные препараты для ее медикаментозного купирования.

Существует теория, согласно которой депрессия возникает из-за снижения в головном мозге уровня определенных медиаторов: серотонина, дофамина, норадреналина и других подобных веществ. Действие антидепрессантов направлено на предотвращение разрушения этих медиаторов или блокировку их обратного захвата. При этом их концентрация в области синаптической щели увеличивается, что усиливает их воздействие.

У каждого больного существует свой антидепрессивный порог, ниже которого препараты этой группы не оказывают должного воздействия, а проявляют либо легкий седативный, либо побочные эффекты.

 Впервые мир услышал об этих средствах в 1950 году, когда были синтезированы ипрониазид, а также имипрамин. До этого для борьбы с депрессией применяли опиаты, амфетамины, барбитураты, вытяжки из зверобоя и раувольфии.

Основные эффекты, которые оказывают антидепрессивные средства:

• поднимают настроение;
• устраняют тревожность, раздражительность;
• снимают апатичность;
• нормализуют эмоциональный фон;
• улучшают аппетит и сон.

Антидепрессанты достаточно популярны в лечении депрессии. По статистике, наибольшее количество их употребляют в Исландии.

Среди врачей и ученых бытует факт, что наиболее подвержены возникновению депрессивного расстройства юмористы, веселящие всех люди. Несмотря на их внешнюю жизнерадостность и позитивизм, они часто становятся заложниками этого состояния.

Известного комика Джима Керри, еще до его признания публикой, сразила как раз эта болезнь. Ему удалось избавиться от нее традиционными методами: антидепрессантами и психотерапией.

Существует 4 поколения таких препаратов, отличающихся сроком возникновения.

Первое поколение представлено трициклическими антидепрессантами: амитриптилин. Они оказывают очень сильное лечебное воздействие, но и оставляют после себя много побочных эффектов. Среди них:

• бред, галлюцинации;
• нарушение сна;
• головные боли и головокружение;
• возбуждение;
• запоры, снижение АД и половой функции.

Их возникновение связано с неспецифическим воздействием препаратов на медиаторы. Грубо говоря, они способствуют синтезу как нужных, так и ненужных в данном состоянии нейромедийных веществ. Из-за их хаотичного взаимодействия и появляются нежелательные последствия.

Препараты второго поколения являются производными первых антидепрессантов, они проявляют уже избирательное действие, поэтому вызывают меньше «побочек». Но к сожалению, против глубоких форм депрессии они бессильны. Их представителями выступают Миансерин, Мапротилин. В настоящее время эта группа препаратов отошла на второй план.

Третье поколение антидепрессантов – это принципиально новые средства с мягким действием и минимумом негативных последствий. Они работают селективно, то есть избирательно, действуя исключительно на серотонин, а, точнее – на его обратный захват. Именуются они селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (Флуоксетин, Сертралин). Помимо устранения тревожности, они снижают проявления панических атак, фобий, навязчивых состояний. Восстанавливают нормальный аппетит. Малотоксичны и подходят для пожилых пациентов. Наибольшую эффективность они проявляют при купировании глубокой депрессии. При более легкой степени их действие малозаметно.

Прорывом в синтезе антидепрессантов стали средства четвертого поколения. Они характеризуются максимальным скоплением положительных свойств и минимумом отрицательных. Препараты этой группы хорошо переносятся пациентами:

• не оказывают токсического воздействия на печень, почки, сердце и половую систему;
• не способствуют повышению массы тела;
• под их воздействием не развивается сонливость, что сохраняет возможность управлять транспортом при параллельном их приеме.

Антидепрессанты четвертого поколения в настоящее время чаще всего применяются в терапии депрессии. Их исключительная переносимость организмом, удобная схема приема и отсутствие побочных эффектов делают непререкаемыми лидерами среди их аналогов.

Тяжелая депрессия признаки

Если у человека нет сил и желания что-либо делать, если он не может себя заставить хоть чем-нибудь заняться, и при этом постоянно находится в плохом, подавленном настроении, то это свидетельствует о признаках депрессивного состояния. К проявлениям депрессии относят также и постоянную лень, под которую маскируется апатия. Дело в том, что во время тяжелой депрессии мозг человека начинает работать по другому — его биохимические процессы изменяются, что и приводит к появлению лени. Есть три основных трансмиттера головного мозга, которые отвечают за настроение человека, его энергию и работоспособность — это дофамин, норадреналин и серотонин. И когда их работа нарушается, наступает полная апатия и наблюдается отсутствие энергии для занятия какой-либо деятельностью. В таких случаях необходимо вовремя начать лечение специальными препаратами, иначе человек попросту не захочет по утрам подниматься с постели и полностью потеряет интерес к жизни. Последствия тяжелой депрессии могут быть очень серьезными и негативными для пациента — развивается постоянное чувство страха и тревоги, со временем приобретающее маниакальные формы.

Особого внимания заслуживает протекание тяжелой депрессии у беременных женщин. Так как она часто становится причиной выкидыша. Поэтому, при малейших признаках депрессивного состояния, женщине необходимо обратиться за помощью к специалисту.