Что такое ригидность и почему некоторым людям кажется, что их время ушло?

Диагностика

Сомнения. Люди с ананкастным расстройством личности сомневаются во всех и во всем, они очень осторожны;
Перфекционизм ананкаста. Очень часто он служит препятствием для завершения задач. Такие люди очень добросовестны, честны, мелочны и скрупулезны. Озабочены производством, нет времени на отдых и межличностные отношения;
Детализирование. Ананкасты озабочены деталями, составлением перечня дел, изучением правил, соблюдают порядок, заняты организацией своего и чужого труда, графиками. Если нарушить порядок такого человека, он может сильно расстроиться, и даже заболеть;
Педантичность. Для ананкастов характерно чрезмерная педантичность во всем, и они являются приверженцами социальных условностей;
Люди с ананкастным расстройством личности имеют ригидность и упрямство характера;
Ананкаст требует от людей неукоснительное соблюдение всех правил. Он добивается от других неукоснительного выполнения всех его рекомендаций и правил в точности так, как это делает он. Случается, что ананкаст вообще неприемлет, чтобы какое-то дело было выполнено другим людьми, ничего человеческое ананкасту не чуждо, поэтому в его голове постоянно крутятся подавляемые мысли и желания.

Первое лекарство от ригидности – Якоб Морено

Давайте сразу же проявим уважение к Морено, разберёмся с его первым и главным лекарством от ригидности и пойдём дальше, ведь я не о нём хотела рассказать.

Морено Якоб – он первый заметил, что «неспособность корректировать свои установки и деятельность с учётом сложившейся ситуации» (ригидность) – это бич человечества ХХ века, особенно западно-европейского человечества.

Например, ригидный капитан корабля не сможет принять решение, как повернуть судно на галс так, чтобы его не разбило в щепы в бурю. А в чём проблема — раньше-то управлялись со шхунами? А в том и проблема, что с расцветом хорошо отлаженных механизмов и бюрократических государств-империй, востребованным стал именно ригидный человек-исполнитель инструкций, и это не могло не сказаться мгновенно на корнях, питающих нашу цивилизацию — они стали подсыхать. Проще говоря, водить шхуны стало некому, народ поизмельчал.

Слепец Мильтон в нашем веке неуместен.

Вы можете сказать: к чему нам шхуны водить, у нас бортовая электроника и крейсеры из металла! А Морено отвечал на это: вы ещё поплатитесь за то, что извели как класс людей, которые не боятся сомневаться в инструкциях, имеют потребность мыслить и могут решать сами. Электроника электроникой, но насиловать человека, превращая его в компьютерную мышку с одной функцией, мы (гуманисты-психотерапевты) не позволим!

От такой ригидности Морено «прописывал», а точнее, ей противопоставлял два (напротив) позитивных феномена:

спонтанность
и креативность.

Вся психодрама Морено (его терапевтический метод) и подражатели Морено (хорошие, разумеется) как раз и развивают в человеке те самые спонтанность и креативность, которые борются с ригидностью и побеждают её как вирус герпеса

Ну вот, мы проявили уважение к Морено (степень разработанности проблемы) и теперь перейдём к тому, что для меня сегодня наиболее важно — к «Лестнице» Витгенштейна.. На самом деле, победить ригидность бывает трудно по одной щекотливой причине — в голове у каждого «порядочного человека» сидит холёный адвокат «обвиняемой по фамилии Ригидность», и адвокат этот мало того, что холён, он ещё и гениален по-своему.

На самом деле, победить ригидность бывает трудно по одной щекотливой причине — в голове у каждого «порядочного человека» сидит холёный адвокат «обвиняемой по фамилии Ригидность», и адвокат этот мало того, что холён, он ещё и гениален по-своему.

Адвокат ригидности в нашей голове постукивает карандашиком по столу и с брезгливой миной говорит: «Да, но… вы же не хотите, надеюсь, овладеть способностью «корректировать свои установки» настолько, чтобы превратиться в беспринципного подонка, слугу двух господ, держащего нос по ветру, которому я лично, к примеру, не подам руки?..»

Присяжные, испугавшись такой перспективы, замолкают и вдруг до них доходит: как же они раньше-то не понимали! Ведь действительно — не было никакой «ригидности». А всегда была и есть – Честь, Принципиальность, Верность Убеждениям, Традициям. А психологи как всегда всё оболгали. И вот уже толпа, возглавляемая адвокатом, идёт громить дом Психологии.

На это всё у меня есть Лестница Витгенштейна, озвученная приятным актёром, вам небезызвестным Шоном Коннери. Скорее, лестницу!

ИЗУЧЕНИЕ МАЛОЙ ГРУППЫ

Для изучения структуры малой группы, будь то
рабочий коллектив, класс или команда, в
социальной психологии нередко используется
процедура социометрии, впервые предложенная Дж.
Морено. Однако при исследовании
социометрических структур отдельные члены
группы, приобретая определенный статус,
воспринимаются как некая абстракция, безликая
единица

Высвеченная социометрией структура
группы отвечает лишь на вопрос: какова эта
структура, кто оказался в какой роли, в то
время как очень важно понять, почему
именно так сложилась структура отношений и какие
личности ее сформировали. Именно на эти вопросы
позволяют дать ответ результаты тестирования
ДМО.
После того как испытуемый оценит себя и свое
идеальное Я, предлагается оценить таким же
образом всех членов группы

Испытуемый должен
обозначить среди них того, кого считает
фактическим лидером, затем — наилучшего для
сотрудничества и наихудшего для сотрудничества
члена группы, наилучшего для приятельских
отношений и наименее подходящего для этой роли.
Такое исследование проходит каждый член группы,
оценивая себя и свой идеал, затем —
конъюнктивные (притягивающие) и дизъюнктивные
(разделяющие, отталкивающие) выборы как в плане
сотрудничества, так и в плане дружеских
отношений, а также выделяя наиболее сильную,
инициативную, лидирующую личность в группе.
Анализ полученных данных позволяет сделать
выводы о сложившейся структуре отношений, о
взаимных притяжениях и отталкиваниях.

Лабораторная работа №21. Изучение ригидности мышления (задачки Лачинза)

Цель работы: изучение ригидности — флексибильности мышления
испытуемого.

Экспериментальный материал: 11 простых арифметических задач, каждая
из которых предъявляется на отдельной карточке.

Описание методики: испытуемому предлагается решить 11 простых
арифметических задач (1 —пробная, 10 — экспериментальных).

В каждой задаче дается 3 пустых сосуда А,В и С различной емкости. На сосудах
нет никаких отметок и делений, известен только их объем. С помощью сосудов
необходимо отмерить путем символического переливания ровно столько жидкости,
сколько требуется по условию задачи. Решения записываются в виде буквенных
формул (А+С+2В). Время решения задач не ограничено. Задачу-образец (нулевую
задачу) испытуемый решает совместно с экспериментатором.

Инструкция: «Вам предлагается решать задачи. В каждой задаче даны
3 пустых сосуда А, В и С. Емкость сосудов известна. Дан четвертый большой
пустой сосуд, в который с помощью сосудов А, В и С надо отмерить заданное
количество жидкости. Одну задачу мы разберем и решим совместно, остальные 10
задач Вы будете решать самостоятельно. Задачи необходимо решать строго по
порядку.

Не разрешается приступать к решению следующей задачи, не решив предыдущей.
Решения задач записывайте буквами и располагайте их в столбик по порядку
одно под другим. Время работы не ограничено, но старайтесь работать
побыстрее».

Фиксация результатов: испытуемый записывает решения задач в
столбик, одно под другим.

Обработка результатов

Первые 5 задач могут быть решены только более или менее сложным способом
(например, В — 2С — А); 6, 7, 9 и 10-я задачи — как сложным, так и
простым способом (например, седьмая задача А+С). Наконец, 8-я задача
решается только одним и притом простым способом: А-С.

Не решение 8-й задачи служит показателем ригидности испытуемого, т.е. его
неспособности отказаться от привычного способа решения задачи и найти новый.

При обработке следует обратить внимание на следующие особенности решения
задач:

— нашел ли испытуемый алгоритм решения первых пяти задач;

— сложным или простым способом решены задачи 6, 7, 9 и 10;

— решена ли задача 8, если решена, то каким способом.

Оценка результатов

1 этап — грубое деление испытуемых на флексибильных (решили
8-ю задачу) и ригидных (не решили 8-ю задачу).

2 этап — более тонкая дифференциация, выявление принадлежности
испытуемого к 4 основным группам по степени выраженности и характеру
ригидности.

Группа А

Испытуемые решили 8-ю задачу, у них не была выработана ригидная установка
после решения пяти задач. Они исключаются из дальнейшего анализа.

Группа Б

Эта группа испытуемых решает 6 и 7-ю задачу сложным способом (В — 2С — А),
затем пытаются применить этот способ к 8-й задаче. Испытуемый находится во
власти ригидной установки и не решает задачу №8. Одни испытуемые, не решив
8-й задачи переходят к последующим и решают их привычным способом (ригидные
«сильные»); другие, не решив 8-й задачи, продолжают терпеть неудачу и при
решении последующих задач (ригидные «слабые»).

Группа В

Общим для этой группы является то, что они решают 8-ю задачу новым способом
(А-С). Различаются они тем, как решают 6 и 7 задачи, («полная» или
«неполная» фиксация установки) и 9 и 10 задачи
(«флексибильно-пластичные» и «флексибильно-эластичные»).

Флексибильно-пластичные испытуемые решив 8-ю задачу новым способом и
последующие задачи решают новым способом, другие же — вновь возвращаются к
старому, привычному способу при решении обеих или одной из последующих задач
(чаще 9-й).

Группа Г

Это самая неоднородная группа испытуемых. Общим для них является то, что 6 и
7 задачу они решают привычным способом.

Далее одни из них так и не решают 8-ю задачу, но зато 9 и 10 решают новым
способом. Хотя и не сразу, но все же эта группа испытуемых находит новый
способ решения, а поэтому их нельзя отнести к ригидным несмотря на то, что
они не смогли решить 8-ю задачу.

Другая группа испытуемых решает 8 задачу, но не простым, а модифицированным
способом (например, В — 17С). Эти испытуемые находятся под давлением
установки на «решение сложным способом».

И, наконец, есть испытуемые, которые решают 8-ю задачу привычным способом и
пишут требуемый ответ, искренне убежденные, что правильно решили задачу.
Например, В — А — 8С (ошибка — 1).

Выводы: На основании анализа стратегии решения задач сделать вывод
о наличии (отсутствии) ригидности мышления и степени ее выраженности.

Далее:Лабораторная работа № 22. Вверх:III. Диагностика мышления Назад:Лабораторная работа № 20.

ЯГПУ, Центр информационных технологий обучения
20.05.2008

ОПРОСНИК

Опросник методики представлен в виде 128
характеристик. Испытуемый должен на
регистрационной сетке (см. с. 7) зачеркивать
крестом номера, соответствующие тем чертам,
которые он у себя находит, оставляя
незачеркнутыми остальные номера. При этом
испытуемому предлагается придерживаться
следующей инструкции: Перед вами опросник, содержащий различные
характеристики. Следует внимательно прочесть
каждую и подумать, соответствует ли она вашему
представлению о себе. Если да, то перечеркните
крестом соответствующую порядковому номеру
характеристики цифру в сетке регистрационного
листа. Если нет, то не делайте никаких пометок на
регистрационном листе. Постарайтесь проявить
максимальную внимательность и откровенность,
чтобы избежать повторного обследования. Итак,
какой вы человек?
На следующем этапе исследования испытуемый
заполняет этот же опросник относительно своего
идеала (идеальный человек тот, который…).

Я — ЧЕЛОВЕК, КОТОРЫЙ:

1. Умеет нравиться
2. Производит впечатление на окружающих
3. Умеет распоряжаться, приказывать
4. Умеет настоять на своем
5. Обладает чувством достоинства
6. Независимый
7. Способен сам позаботиться о себе
8. Может проявить безразличие
9. Способен быть суровым
10. Строгий, но справедливый
11. Может быть искренним
12. Критичен к другим
13. Любит поплакаться
14. Часто печален
15. Способен проявлять недоверие
16. Часто разочаровывается
17. Способен быть критичным к себе
18. Способен признать свою неправоту
19. Охотно подчиняется
20. Покладистый
21. Благодарный
22. Восхищающийся и склонный к подражанию
23. Уважительный
24. Ищущий одобрения
25. Способный к сотрудничеству, взаимопомощи
26. Стремится ужиться с другими
27. Доброжелательный
28. Внимательный и ласковый
29. Деликатный
30. Ободряющий
31. Отзывчивый к призывам о помощи
32. Бескорыстный
33. Способен вызывать восхищение
34. Пользуется у других уважением
35. Обладает талантом руководителя
36. Любит ответственность
37. Уверен в себе
38. Самоуверен и напорист
39. Деловитый, практичный
40. Соперничающий
41. Стойкий и крутой, где надо
42. Неумолимый, но беспристрастный
43. Раздражительный
44. Открытый и прямолинейный
45. Не терпит, чтобы им командовали
46. Скептичен
47. На него трудно произвести впечатление
48. Обидчивый, щепетильный
49. Легко смущается
50. Неуверенный в себе
51. Уступчивый
52. Скромный
53. Часто прибегает к помощи других
54. Очень почитает авторитеты
55. Охотно принимает советы
56. Доверчив и стремится радовать других
57. Всегда любезен в обхождении
58. Дорожит мнением окружающих
59. Общительный и уживчивый
60. Добросердечный
61. Добрый, вселяющий уверенность
62. Нежный и мягкосердечный
63. Любит заботиться о других
64. Щедрый
65. Любит давать советы
66. Производит впечатление значительности
67. Начальственно-повелительный
68. Властный
69. Хвастливый
70. Надменный и самодовольный
71. Думает только о себе
72. Хитрый
73. Нетерпим к ошибкам других
74. Расчетливый
75. Откровенный
76. Часто недружелюбен
77. Озлоблен
78. Жалобщик
79. Ревнивый
80. Долго помнит обиды
81. Самобичующий
82. Застенчивый
83. Безынициативный
84. Кроткий
85. Зависимый, несамостоятельный
86. Любит подчиняться
87. Предоставляет другим принимать решения
88. Легко попадает впросак
89. Легко поддается влиянию друзей
90. Готов довериться любому
91. Благорасположен ко всем без разбора
92. Всем симпатизирует
93. Прощает все
94. Переполнен чрезмерным сочувствием
95. Великодушен и терпим к недостаткам
96. Стремится помочь каждому
97. Стремящийся к успеху
98. Ожидает восхищения от каждого
99. Распоряжается другими
100. Деспотичный
101. Относится к окружающим с чувством
превосходства
102. Тщеславный
103. Эгоистичный
104. Холодный, черствый
105. Язвительный, насмешливый
106. Злой, жестокий
101. Часто гневлив
108. Бесчувственный, равнодушный
109. Злопамятный
110. Проникнут духом противоречия
111. Упрямый
112. Недоверчивый и подозрительный
113. Робкий
114. Стыдливый
115. Услужливый
116. Мягкотелый
117. Почти никому не возражает
118. Навязчивый
119. Любит, чтобы его опекали
120. Чрезмерно доверчив
121. Стремится снискать расположение каждого
122. Со всеми соглашается
123. Всегда со всеми дружелюбен
124. Всех любит
125. Слишком снисходителен к окружающим
126. Старается утешить каждого
127. Заботится о других
128. Портит людей чрезмерной добротой

Эпидемиология

По данным сплошного популяционного исследования, распространенность БП в России составляет 139 случаев на 100 000 населения, заболеваемость БП – 16 случаев на 100 000 населения в год. С увеличением возраста риск БП увеличивается, и выявляемость БП среди лиц старше 65 лет составляет уже около 1%. Большинство случаев заболевания возникают в возрасте 60–70 лет. Однако в 15% случаев БП дебютирует в возрасте до 45 лет.

Исходя из имеющихся данных и половозрастной структуры населения России, можно примерно оценить общую численность больных с БП в нашей стране в 210 тысяч, при этом ежегодно заболевание возникает примерно у 20 тысяч пациентов. Ориентировочные расчеты показывают, что, как минимум, четверть пациентов (то есть более 50 тысяч) оказываются вне сферы медицинской помощи, причем в большинстве своем это пациенты с ранней стадией заболевания .

«Лестница Витгенштейна»

Звучит просто, но на деле избавиться от ригидности мышления очень сложно и стоит обратиться к специалисту, который составит для вас индивидуальную программу лечения.

Проблема ригидности в том, что как бы ни хотел пациент избавиться от желания следовать правилам, его внутреннее «Я» протестует. Подсознание убеждает его, что переступив через свои правила, человек превратиться в беспринципную личность, способную на любой низкий поступок.

Пациенты, справившиеся со своей ригидностью, говорят о том, что на деле оказывается, не было никакой ригидности, только честь, принципиальность, убеждения и вера в традиции в завышенных масштабах.

Чтобы убедить себя избавиться от веры в правильность ваших действий, повторяйте себе, что истина – относительное понятие, вы могли ее не так понять, услышав или прочитав. Уверены ли вы в том, что ваши действия, поступки и их мотивы – есть истина. А в нашем непостоянном мире можно ли быть уверенным что истина остается и понимается так же, как и час, день, месяц назад?

Убедите себя в том, что истина непознаваема.

Примите для себя и смиритесь с «лестницей Витгенштейна», которая звучит так:

Нормальные показатели ЛПИ

В норме показатель лодыжечно-плечевого индекса колеблется между 0,9 и 1,3. Показатель выше 1,3 обычно наблюдается у пациентов, страдающих сахарным диабетом и хронической почечной недостаточностью: сосуды в таком состоянии обычно кальцированные и не поддаются сжатию. Показатель ЛПИ ниже 0,9 говорит о наличии заболеваний артерий нижних конечностей, при этом ЛПИ=0,4 принято считать критическим. Это говорит о том, что жизнеспособность конечностей под угрозой, в таком состоянии могут возникнуть язвы и гангрена.

Показатели у людей, больных атеросклерозом

ЛПИ ниже 0,9 может свидетельствовать и об атеросклерозе сосудов головы и сердца, который является тревожной предпосылкой к возможному инсульту или сердечному приступу. Чем ниже лодыжечно-плечевой индекс, тем больше потенциальное поражение и выше риск смертельного исхода от этих заболеваний.

Можно ли поставить точный диагноз по показателям ЛПИ?

Определение лодыжечно-плечевого индекса не только позволяет выявить заболевания нижних и верхних конечностей, но и отражает примерную информацию о степени поражения артерий. Однако для более информативной диагностики при подтверждении подозрений врача может быть назначена КТ или МРТ.

Диагностика ВПЧ (вируса папилломы человека, папилломавируса)

Для раковых заболеваний шейки матки (вируса папилломы человека, папилломавируса) традиционно используются методы ПЦР-диагностики, с помощью которого можно не только определить наличие ВПЧ в организме, а также уточнить количественное содержание вируса, но также и определить тип вируса – высокого (при котором клетки потенциально могут перерождаться в раковые) или низкого онкогенного риска.

Чаще всего материал для исследования берут со слизистой шейки матки во время стандартного гинекологического осмотра. При подозрении на наличие кондилом или папиллом на слизистой шейки матки проводится расширенная кольпоскопия – осмотр шейки матки с помощью специального прибора (кольпоскопа), оснащенного целой системой увеличительных стекол. На усмотрение врача может быть выполнена биопсия шейки матки – забор небольшого кусочка ткани шейки матки для гистологического исследования на наличие атипичных клеток.

Для женщин старше 30 лет проведение вышеперечисленных исследований сочетается с проведением теста Папаниколау (ПАП-теста, мазка на онкоцитологию, цитологического исследования шейки матки) – скринингового метода выявления предраковых и раковых заболеваний шейки матки.

СЕМЕЙНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

ДМО позволяет констатировать межличностный
конфликт в семье, а также глубже понять причины
психологической несовместимости, которые могут
таиться как в разных характерах и поведенческих
паттернах членов семьи, так и в наличии у кого-то
из них внутриличностной неконгруэнтности
(внутреннего конфликта). Тест ДМО позволяет
структурировать сложившуюся картину отношений,
определить зону конфликта и понять причины его
возникновения, распознать антагонистически и
дружелюбно настроенных по отношению друг к другу
членов семьи. При этом каждый член семьи
оценивает свое реальное и идеальное Я, а затем
дает оценку другим членам семьи и обрисовывает
идеальный (в своем представлении) образ каждого
из них. Рассогласование идеала с реальным
образом оцениваемого лица представляет
значительный интерес для оценки сложившейся
ситуации в целом, а также для понимания степени
выраженности когнитивного диссонанса
обследуемого лица, то есть степени
несоответствия реально существующего индивида с
идеальным представлением о том, каким он должен
быть в глазах данного конкретного испытуемого.
Здесь обнаруживается большое разнообразие
существующих вариантов, в основе которых лежит
сопоставление как контрастных, так и
дополнительных характеристик, которые
выявляются с помощью ДМО. Для упрощения можно
отталкиваться от основных двух направлений:
доминантность-подчиняемость (соотношение
показателей I — II октантов с V — VI октантами) и
агрессивность-доброжелательность (соотношение
показателей III — IV c VII — VIII октантами).

Типы двигательных расстройств, вызванных антипсихотическими лекарственными средствами

При приеме препаратов, блокирующих дофаминовые рецепторы, могут возникать различные непроизвольные движения.

Двигательные расстройства, вызванные лекарственными средствами, классифицируются как:

Острые, развивающиеся под действием препаратов БДР, особенно при блокировании рецепторов D2, или повышении дозы. Это дистония, паркинсонизм, акатизия и злокачественный нейролептический синдром (ЗНС);
Хронические, проявляющиеся с задержкой. Возникающие через ≥3 месяцев после лечения фиксированной дозой ПБДР, после увеличения или отмены дозы. В эту группу входят: классическая дискинезия, дистония, хорея, акатизия и т. д. В психиатрии поздняя дискинезия (ПД) и экстрапирамидные симптомы (ЭПС) называются дискинезией лица, вызванной типичными или атипичными антипсихотическими препаратами.

Поздняя дискинезия

Таблица 1. Антипсихотические лекарства, вызывающие двигательные нарушения

Группа препаратов	Примеры лекарств	Расстройство движения	Частота
Антидепрессанты
Трициклические	Имипрамин, дезипрамин, амитриптилин	Тремор, атаксическая походка а	+
Амоксапин b	Паркинсонизм, поздняя дискинезия, злокачественный нейролептический синдром г	+++
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина	Циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин, сертралин	Акатизия, тремор, серотониновый синдром	+
Противорвотные	Метоклопрамид, дроперидол, прохлорперазин	Акатизия, острая дистония, паркинсонизм, ВД f, ЗНС г	+++
Нейролептики
Типичные	Хлорпромазин, флуфеназин, галоперидол, пимозид, тиоридазин, трифлуоперазин, зуклопентиксол	Акатизия, острая дистония, паркинсонизм, ВД f, ЗНС г	+++
Нетипичные	Арипипразол, клозапин с, оланзапин, палиперидон, кветиапин, рисперидон, зипразидон	Акатизия, острая дистония, паркинсонизм, ВД f, ЗНС г	+++
Адренергические препараты (симпатомиметики)	Психостимуляторы: амфетамин, метамфетамин, метилфенидат, кокаин.	Тремор	++
Противоотечные средства: псевдоэфедрин, фенилэфрин.
Противоглаукомные препараты: эмекарий
Кортикостероиды
Амиодарон		Тремор, паркинсонизм	++
Действующие амины	Резерпин, тетрабеназин	Паркинсонизм, акатизия	+++
Противоэпилептические препараты	Фенитоин	Хорея наряду с токсикозомю	++
Ламотриджин	Тремор, хорея	+
Вальпроевая кислота	Тремор, паркинсонизм	+++ d ++ e
Литий		Тремор, паркинсонизм	+++ +

Атаксическая походка возникает при высоких дозах.
Основной метаболит амоксапина обладает наибольшим блокирующим эффектом дофаминовых рецепторов.
Лечение клозапином имеет самый низкий потенциал для стимуляции двигательных расстройств, хотя сообщалось о случаях ЗНС.
Постуральный тремор может развиваться у 40% пациентов.
У 5% пациентов с эпилепсией может развиться паркинсонизм.
Термин «поздняя дискинезия» подразумевает дискинезию рта, щеки, языка или лица и другие синдромы с поздним началом.
Нейролептический злокачественный синдром.

+ – редко. ++ – нечасто. +++ – общий.

Методы борьбы с ригидностью

Необходимость борьбы с ригидностью появляется тогда, когда жить с таким психотипом становится невозможно. «Непластичность» мышления сказывается на коммуникации с другими людьми и качестве жизни в целом. Если есть вариант справиться с ригидностью без применения психотерапии, обращаются к более гуманным методам.

Терапевтический метод Якоба Морено

Этот метод был разработан психоаналитиком Якобом Леви Морено, и получил название «спонтанный театр». Морено придумал его, когда услышал жалобы одного из актеров театра на проблемы в отношениях. Тогда он предложил артисту выйти на сцену и рассказать о ситуации. Вместе с театральной труппой они нашли решение проблемы, а метод стал развиваться.

Выбор протагониста. На этом этапе участники сессии образуют внешний и внутренний круг. Люди во внешнем круге рассказывают каждый о своей проблеме. Внутренний круг принимает решение о том, чью тему разберут сегодня. Протагонист не обязательно играет самого себя в представлении. Поэтому он выбирает себе помощников и того, кто сыграет его роль. Оставшиеся участники играют роли зрителей.
Разыгрывание. Теперь происходит сама психодраматическая сессия. В течение происходящего протагонист разыгрывает ситуацию, которая его беспокоит. Помощники активно участвуют в сессии. Все заканчивается, когда главный герой понимает, что решение его проблемы найдено.
Обсуждение. Это последний этап психодрамы. Сначала чувствами и переживаниями делятся участники сессии. Осуществляется выход из роли. Актеры рассказывают, что они почувствовали, будучи тем или иным персонажем. Затем к обсуждению подключаются зрители. Они рассказывают о похожих ситуациях, которые с ними произошли, делятся способами решения проблемы.

В настоящее время метод Морено получил широкое распространение по всему миру. Этот способ помогает людям избавиться от ригидности мышления, не прибегая к тяжелым внедрениям в сознание.

Метод Вильгельма Баскервильского

«Исходный порядок – это как лестница, которую используют, чтобы куда-нибудь подняться. Однако после этого лестницу необходимо отбрасывать. Потому что обнаруживается, что хотя она пригодилась, в ней самой не было никакого смысла».

Метод заключается в отказе от прежних суждений. Привычный список действий — лестница, по которой человек движется к цели. Как только поставленная задача выполнена, нужно изменить ход мыслей (отбросить лестницу) и настроиться на новые достижения.

Что такое Дайджен-тест (Digene HPV test)

В настоящее время широко применяется такой метод диагностики ВПЧ, как Digene HPV тест (Дайджен-тест).

Методика гинекологического осмотра была разработана компанией Digene Diagnostics (Murex) и основана на связывании вирусной ДНК с РНК-зондом. Для проведения Дайджен-теста используется любой материал, полученный при гинекологическом исследовании – соскоб клеток цервикального канала, влагалища, уретры, влагалища; предметные стекла для цитологического исследования, биоптат слизистой шейки матки.

Иначе эта диагностическая разработка называется «методом гибридного захвата» и ее суть состоит в том, что возможно выявить специфические фрагменты ДНК вируса папилломы человека, проведя дифференцированную диагностику между 2 группами генотипов вируса – высокого и низкого онкогенного риска. Однако определения типа мало – Дайджен-тест дает возможность выявить концентрации вируса в тканях шейки матки, что может служить очень важным прогностическим признаком.

Дайджен-тест получил очень широкое распространение благодаря надежности и простоте проведения. Кроме того, он повышает чувствительность проводимого ПАП-теста (мазка на онкоцитологию) – не зря проведение Дайджен-тестарекомендуется в том случае, если результаты теста по Папаниколау дают ложноположительный или сомнительный результат. На сегодняшний момент сочетанное проведение Digene HPV теста и цитологического исследования шейки матки является «золотым стандартом» диагностики предраковых и раковых изменений шейки матки у женщин старше 30 лет.

Дайджен-тест – единственный метод диагностики вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, получивший одобрение и разрешение к использованию FDA – Управлением США по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами. Также методика была одобрена Федеральной службой РФ по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

При положительном результате после проведения Дайджен-теста рекомендуется провести повторный тест через 6-9 месяцев. При двукратном положительном результате Дайджен-теста можно говорить о персистенции вируса папилломы человека – длительном присутствии вируса папилломы человека в организме. Это состояние опасно возможностью перехода в предраковые и раковые заболевания шейки матки. Отрицательный результат Дайджен-теста у женщин старше 30 лет требует повторного исследования через год.

Применение препарата прамипексола с длительным высвобождением на ранней стадии БП

Разработка новых лекарственных форм противопаркинсонических препаратов, обеспечивающих их длительное высвобождение и допускающих однократный прием в течение дня, не просто делает лечение более удобным, но и, улучшая приверженность пациентов лечению, повышает долгосрочную эффективность терапии. Кроме того, при медленном высвобождении препарата в течение суток достигается более стабильная его концентрация в крови, что может обеспечить его лучшую переносимость и эффективный контроль симптомов заболевания в течение всего дня (как в дневное, так и в ночное время).

Новая лекарственная форма прамипексола с длительным (контролируемым) высвобождением, предполагающая однократный прием в течение дня, применяется в европейских странах и США с 2009 года, а в нашей стране – с 2012 года. Она представляет собой матриксную таблетку, в которой активное вещество равномерно распределено в полимерном матриксе. В желудочно-кишечном тракте матрикс впитывает жидкость и превращается в гель, который равномерно высвобождает прамипексол в течение 24 ч. Поскольку прамипексол хорошо растворяется в жидкой среде, независимо от ее pH, активное вещество высвобождается из матрикса и всасывается на протяжении всего кишечника. Скорость опорожнения желудка и моторика кишечника не оказывают существенного влияния на действие препарата. Параметры всасывания не зависят также от того, принимается препарат натощак или после еды .

При разработке новой лекарственной формы была учтена возможность простого, одномоментного перехода от традиционной формы препарата к новой. Условием этого является то, что равные суточные дозы препарата с немедленным высвобождением (принимаемым 3 раза в день) и длительным высвобождение (принимаемым 1 раз в день) оказывают одинаковое противопаркинсоническое действие. Различие между новой и традиционной лекарственными формами прамипексола заключается лишь в скорости высвобождения активного вещества. Период полужизни прамипексола при применении обеих форм один и тот же, но благодаря контролируемому высвобождению обеспечивается более длительное поддержание терапевтической концентрации препарата в крови .

Эквивалентность действия равных суточных доз препаратов прамипексола с немедленным и длительным высвобождением была подтверждена в целом ряде клинических испытаний.

Следует подчеркнуть особое удобство новой лекарственной формы прамипексола, которую достаточно принимать один раз в день, для пациентов с ранней стадией БП, продолжающих работать. Во избежание побочного действия препарат назначается путем медленного титрования – по той же схеме, что и препарат с немедленным высвобождением. Для этого таблетки прамипексола с длительным высвобождением выпускаются в нескольких дозировках: 0,375, 0,75, 1,5, 3 и 4,5 мг. Лечение начинают с дозы 0,375 мг 1 раз в день, далее при условии хорошей переносимости каждые 7 дней переходят на следующий уровень дозы до достижения оптимального эффекта, максимально до 4,5 мг/сут (таблица 3). После достижения дозы 1,5 мг/сут титрование иногда целесообразно проводить медленнее, так как развитие полного лечебного эффекта может требовать нескольких недель. Рекомендуемая доза для поддерживающей терапии (как на ранней, так и на развернутой или поздней стадиях заболевания) может колебаться от 0,375 до 4,5 мг/сут. Наиболее часто применяемая доза – 3 мг/сут.

Таблица 3. Схема титрования прамипексола с длительным высвобождением.

Неделя	Доза
1-я	0,375 мг 1 раз в день
2-я	0,75 мг 1 раз в день
3-я	1,5 мг 1 раз в день
4-я	2,25 мг 1 раз в день
5-я	3 мг 1 раз в день
6-я	3,75 мг 1 раз в день
7-я	4,5 мг 1 раз в день

Диагностика и лечение ранней стадии болезни Паркинсона

О.С. Левин1,2, А.В. Росинская3

1Российская медицинская академия последипломного образования;2Центр экстрапирамидных заболеваний (Москва);3Кабинет экстрапирамидных расстройств Приморской краевой клинической больницы №1 (Владивосток)

Болезнь Паркинсона (БП) – прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся сочетанием гипокинезии с мышечной ригидностью и/или тремором покоя, а также с позднее развивающейся постуральной неустойчивостью и широким спектром немоторных нарушений, включая вегетативные, психические, диссомнические и сенсорные симптомы. В качестве основного звена патогенеза БП рассматривается формирование нейротоксических агрегатов небольшого пресинаптического белка альфа-синуклеина (основного компонента телец Леви) сопровождающееся гибелью пигментированных нейронов вентролатеральных отделов компактной части черной субстанции. Однако в последние годы установлено, что с поражением черной субстанции коррелируют лишь основные двигательные симптомы паркинсонизма, в то же время дегенеративный процесс при БП вовлекает и другие группы нейронов в различных зонах головного мозга, а также и в периферической нервной системе, что лежит в основе многочисленных немоторных проявлений болезни .